11例川崎病的护理

　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩[1]。主要临床表现包括发热（高热，体温超过38.5℃），皮疹，皮肤黏膜损伤，口唇皲裂，破溃出血，杨梅舌，指趾端脱皮，硬肿，淋巴结肿大，心脏彩超提示冠状动脉可有不同程度的扩张，重者可形成冠状动脉瘤，双眼球结膜充血。最严重的危害是冠状动脉损伤所引起的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤的形成，是儿童期后天性心脏病的主要原因之一[2]。以5岁以内的婴幼儿發病为主，男孩多见，男女发病比例为2/3。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。我院我院儿科于2016年7月～2017年3月收治川崎病患儿11例，经过密切观察，有效治疗和精心护理，取得了良好的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组KD患儿11例，男8例，女3例 ，全部病例均符合川崎病诊断。入院时均有持续性发热和双眼球结膜充血，其中5例口腔黏膜充血、唇干、皲裂；7例指（趾）端肿胀、脱屑；7例有皮疹；9例有淋巴结肿大。
　　1.2 治疗与转归 本组11例早期均使用丙种球蛋白静脉滴注，其中4
　　例使用2d；7例使用3d；10例联合口服阿司匹林。结果：本组病例无1例发生冠状动脉瘤，部患儿均治愈出院。
　　2 护理
　　2.1 高热的护理 降低体温，急性期应绝对卧床休息，保持病室温度在22-24度，湿度在50%-60%，保持病室安静、通风、必要时给予退热剂，监测体温变化，警惕高热惊厥的发生，给予清淡营养的流质饮食，鼓励患儿多饮水，及时更换湿衣裤，密切观察药物的疗效及副作用，一旦发生及时处理。
　　2.2 皮肤和粘膜护理 由于川崎病是以全身血管炎为主要病理改变的急性出疹性疾病，皮肤粘膜护理显得尤为重要。①评估皮肤粘膜受损情况，保持皮肤清洁，衣服质地柔软而清洁，减少对皮肤刺激。②每次便后清洁臀部。③勤剪指甲，以免擦伤、抓伤。对半脱的痂皮应用干净剪刀剪除，切勿强行撕脱，防止出血和继发感染。④口腔护理观察口腔粘膜受损情，保持口腔清洁，防止继发感染，增进食欲。口唇干裂涂抹唇膏或石蜡油。
　　2.3 用药的护理 在发病后10d内用大剂量丙种球蛋白静脉滴入，同时使用阿司匹林治疗，可有效预防冠状动脉瘤[3]。①丙种球蛋白是一种血液制品，容易被污染，须严格按照无菌技术操作原则执行，同时其又是一种异体蛋白，容易引起过敏反应，用药过程中要密切观察药物的不良反应，药物不良反应常在用药后后10min内发生；输丙种球蛋白滴速过快可引起一过性头痛、心慌，所以在输液开始时速度宜慢，观察20min确定无过敏反应后再将速度调到规定数。使用输血管输入，排气时避免浪费，输注前、后均要用0.9%氯化钠注射液冲管。②阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓作用，但此药可直接导致胃黏膜损伤，引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，故患儿长期口服阿司匹林应防止出血，嘱患儿在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃黏膜保护剂。忌食干硬、粗糙的食物，防止胃出血，密切观察患儿大便的色、量及性质。忌用牙签剔牙，忌挖鼻孔，应用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血，防止跌伤。
　　2.4 心里护理 向家属介绍疾病的治疗方案及相关护理注意事项，使之能得到相关知识，减轻心理压力及焦虑情绪，病人刚入院时护理人员应详细介绍环境，主管的医生和责任护士，尽快消除病人的陌生感，鼓励患儿与同室病友交朋友，玩玩具，看图画，分散患儿的注意力， 经常巡视病房，及时解决病人的需要，取得患儿的信赖，鼓励患儿与室友交流如讲故事、做游戏，减轻病人对住院的恐惧.尽量提供安静，舒适的住院环境，不要打扰患儿的睡眠[4]。理解家属对患儿有可能猝死而产生的不安心理，予以安慰加强情感交流。
　　2.5 出院指导 由于本病的病程较长，常需要回家后继续服药，患儿出院时，指导其按医嘱坚持服药，案量服药，不可随意停药、减量，观察药物的副作用，注意休息，避免剧烈运动。如果孩子住院期间有心血管病变，要严格限制活动。多食用高营养、易消化的食物，规律饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。要指导家长高度重视防治心血管系统并发症，定期来院复查血常规、血沉、心电图、心脏彩超以观察冠状动脉病变情况，并强调按期复查的重要性。
　　参考文献
　　崔琰.儿科护理学[M].北京：人民卫生出社.2012：406-409.
　　薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2011：191-194.
　　王黎.大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的护理[J].实用医药杂志，2012，29（4）：355-356.
　　陈雪莲，周雪贞. 川崎病患儿的护理[J].国际医药卫生导报，2008，14（1）：42-43.

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