降燥汤治疗放射性口腔干燥症的临床观察

　　摘要：目的 观察降燥汤治疗放射性口腔干燥症的临床疗效。方法 鼻咽癌放疗后出现放射性口腔干燥症患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例，对照组用常规西药组，观察组使用降燥汤，比较2组疗效。结果 观察组总有效率为80.0%，对照组为53.33%，2组比较，有显著性差异（P<0.05）。结论 降燥汤治疗放射性口腔干燥症有较好的临床疗效。
　　关键词：放射性口腔干燥症；放疗；降燥汤
　　中图分类号：R781.6+4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0043-02
　　放射性口腔干燥症是指头颈部肿瘤患者接受放射治疗后，其唾液腺收到放射后出现损伤，主要表现在唾液分泌的数量和性质以及其成分发生变化，引起一系列诸如口干、口腔黏膜炎等症状[1]，远期反应严重者可能出现吞咽及言语困难、失眠、失去味觉、口腔感染等症状，严重影响患者生活质量。西医对放射性口干症的治疗，临床多用M胆碱受体激动剂，代表药物为匹罗卡品，用以刺激唾液的分泌。但对改善口腔黏膜炎及生活质量评分没有任何帮助。匹罗卡品的副作用表现为血压升高、多汗、恶心、呕吐等，部分患者难以耐受，而局部给药来减少全身副反应，尚未取得满意的结果。祖国医学对放射性口干症有独特的见解，据其临床表现可归属“燥证”[2]、“燥痹”等范畴。笔者以中医基础理论为指导，结合张智敏主任多年治疗放射性口腔干燥症的临床经验，组成降燥汤，观察其治疗放射性口腔干燥症患者60例，疗效显著，现总结报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 纳入标准 ①经临床、病理或细胞学证实为鼻咽癌患者，患有放射性口腔干燥症患者；②患者年龄在20～70岁；③预计生存期>3个月；④Karnofsky评分≥50 分。
　　1.2 排除标准 ①患者年龄在20岁以下，70岁以上者；②预计仅成活1～2个月者；③排除消化道出血等不适用于胃肠道给药或严重心血管疾病合并症者；④精神异常及不愿合作者；⑤有支气管哮喘病史；⑥急性结膜炎患者。
　　1.3 临床资料 观察病例来源于2016年1月18日—2017年7月18日在四川省中西医结合医院门诊就诊以及在住院部治疗的符合上述标准的患者，采取随机数字法分为2组，各30例，观察组：男27例，女3例，年龄31～65岁，平均年龄（48.33±8.810）岁，对照组：男26例，女4例，年龄30-64岁，平均年龄（46.40±8.605）岁，2组年龄、性别、Karnofsky评分、病理分型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.4 方法 对照组放疗开始时常规口服匹罗卡品，15 mg/次，1次/d，直到放疗结束。
　　治疗组放疗开始时口服降燥汤，方药组成：枸杞子20 g，桑葚20 g，玉竹15 g，冰糖10 g，茯苓20 g，栀子10 g。组方中药在四川省中西医结合医院煎药房用自动煎药机煎煮2次，每剂药均制成100 mL汤剂6袋，1次1袋，1日3次。直到放疗结束后评估疗效。
　　1.5 观察指标与方法 中医症状疗效评分标准：为进行治疗前后量化评分、组间对照。症状分级量化见表1。自行拟定症状体征评分标准。根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年版）标准：临床痊愈：临床症状和体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状和体征明显减轻，症候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征均有减轻，症候积分减少≥30%；无效：临床症状和体征均无明显减轻，或加重，症候积分减少<30%。计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%
　　1.5 统计学方法 采纳SPSS19.0软件处理，计量资料用均数t检验，计量资料均数±标准差（x±s）表示，计数资料用卡方检验（P值<0.05）有统计学意义。
　　2 结果
　　见表2、表3。
　　3 讨论
　　中医认为，津液通过脏腑，尤其是肺脾肾及三焦作用后，才能转化为五液。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰……，壮火食气”其中“壮火”就是指药食气味的阴阳性能为纯阳者，其药食气味纯厚而作用纯阳，使用后耗散人体的正气，而放射线可归纳为“壮火”，现代中医认为放射线属于火热毒邪[3]，易耗气伤津，故口腔经过放射线作用后，可直接导致津液减少，或者间接使津液不能正常输布于口腔，失于濡养。故本病治疗重在滋养阴液，同时调节与水液代谢密切相关之脏腑功能。此为本方组方理论之基础。
　　本方中枸杞子归肝肾经，性甘平，能滋肝肾之阴，《汤液本草》：“主渴而引饮，肾病消中”，为本方君药；桑葚归肝肾经，味甘性寒，滋阴补血，生津，治疗本病津伤口渴，《新修本草》云：“单食，主消渴”，玉竹归肺胃，味甘，性微寒，主治养阴润燥，生津止渴，《本草正义》云：“玉竹，味甘多脂，……口渴嗌干等症”，与桑葚共为臣药；冰糖入脾、肺二经，味甘性平，有生津润肺之效，茯苓归心脾肾，性甘，味平，《本经》提到：“主胸胁逆气，……口焦舌干，利小便”两者合用增强肺脾肾三脏调节水液的功能；栀子味苦，性寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，清热解毒，不仅通条三焦水道，使肺脾肾三脏调节水液功能得以实现，而且可以解放射线之余毒，《本草衍义补遗》云：“泻三焦火，……解热郁，行结气”三味药共为佐药。此方以君臣药重滋养阴液，而佐药重在调节肺、脾、肾及三焦的水液代谢功能，从而避免了只滋阴，而水液输布调节不利的情况。
　　本研究以中医基础理论为指导，有效減轻患者症状，为中医药治疗放射性口腔干燥症提供新思路和方法。
　　参考文献：
　　[1]曾斌，朗锦义.放射性口腔干燥症的研究进展[J].肿瘤预防与治疗，2010，23（3）：251-255.
　　[2]郑苍尚.中医药治疗射性口干症的临床观察[J].中华放射医学与护理杂志，2000，20（5）：346.
　　[3]陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M]，合肥：安徽科学技术出版社，1997：264.

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