1974—2015年上海市杨浦区乳腺癌死亡趋势分析

　　摘要：【目的】了解1974—2015年上海市杨浦区居民乳腺癌死亡趋势变化。【方法】数据来源于杨浦区死因登记系统中1974—2015年杨浦区人群乳腺癌死亡资料，采用Joinpoint回归和年龄-时期-队列模型分析杨浦区乳腺癌死亡趋势，并采用Segi标准人口年龄构成进行标化。【结果】1974—2015年间，上海市杨浦区共报告女性乳腺癌死亡例数2505例，男性乳腺癌死亡例数24例。女性乳腺癌粗死亡率为12.45/10万，标化死亡率为7.26/10万，在1974—2015年间女性乳腺癌死亡率整体呈上升趋势。【结论】1974—2015年上海市杨浦区女性人群因乳腺癌死亡率呈整体上升趋势，其中50岁及以上中老年女性属于高危人群。
　　关键词：乳腺癌；死亡率；死亡趋势；年均变化百分比；年龄-时期-队列模型
　　中图分类号：R737.9；R181 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18558
　　乳腺癌（breast cancer）是女性最常见的恶性肿瘤，在2012年，全球范围内约有167万女性被诊断为乳腺癌，因乳腺癌死亡的人数高达52.2万[1]。在中国，乳腺癌依然属于高发肿瘤，并且在近年来发病率呈逐步上升趋势。根据国家肿瘤登记中心报告，在2015年，中国女性人群新发乳腺癌约26.8万，因乳腺癌死亡的女性人数高达6.9万[2]。
　　自20世纪90年代以来，中国乳腺癌的发病率增长速度是全球平均水平的2倍之多，其中又以中国城市地区尤为显著[3-4]。研究显示，上海市的乳腺癌发病率目前已经居于全国首位[5]，上海市松江区[6]、金山区[7]、嘉定區[8]、虹口区[9]、杨浦区[10-11]和奉贤区[12]均已对本地乳腺癌的流行趋势进行研究，而杨浦区尚无单独针对乳腺癌死亡趋势进行分析的报道。为了更加准确了解我国乳腺癌死亡趋势，本研究以杨浦区社区人群为基础，分析乳腺癌死亡的流行趋势。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源
　　乳腺癌死亡资料来源于上海市杨浦区死因登记系统。以上海市杨浦区户籍人群作为研究对象，对1974年1月1日至2015年12月31日登记的乳腺癌死亡资料进行分析。人口资料由上海市杨浦区公安局提供。
　　1.2 资料整理
　　上海市杨浦区死因登记系统中1992—2001年数据以国际疾病分类第9版（ICD-9）编码，其它年份均以国际疾病分类第10版（ICD-10）编码。本研究统一将ICD-9对应调整为ICD-10。数据纳入范围为1974年1月1日至2015年12月31日期间杨浦区所有的乳腺癌死因报告。
　　1.3 资料分析
　　以杨浦区常住人口为基础计算死亡率，通过相邻两年年初和年末人口数的平均值作为年平均人口数。死亡率的标化使用Segi标准人口年龄构成进行标化。
　　1.4 统计学分析
　　使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。通过Joinpoint Regression Program 3.5.1计算率值的年均变化百分比（average annual percent change，AAPC），并进行趋势检验。使用年龄-时期-队列模型（age-period-cohort，APC）评估年龄因素、暴露因素对乳腺癌死亡率的影响。
　　2 结果
　　2.1 乳腺癌死亡情况
　　1974—2015年间，上海市杨浦区共报告女性乳腺癌死亡例数2505例，乳腺癌粗死亡率为12.45/10万，标化死亡率为7.26/10万。在女性乳腺癌死亡人群中，中位死亡年龄为63.08岁（53.08～76.25岁），乳腺癌在30岁及以下女性中死亡率较低，死亡人数仅占0.3%；在50岁及以上女性中死亡率较高，死亡人数为2072人，占总数的82.7%，其中又以50～65岁人群居多，高达935人，占总死亡人数的37.3%（见图1，图2）。此外，在1974—2015年间，上海市杨浦区共报告男性乳腺癌死亡例数24例，其中有23例患者死亡年龄在50岁以上。
　　2.2 乳腺癌死亡率变化趋势
　　利用Joinpoint回归分析发现，女性乳腺癌粗死亡率整体呈上升趋势（AAPC粗死亡率=3.3%，P<0.05）。女性乳腺癌标化死亡率也整体呈现增长趋势（AAPC标化死亡率=1.7%，P<0.05）。1974—2015年间，女性乳腺癌的标化死亡率可分为三个阶段，分别为第一阶段（1974—1998年，AAPC标化死亡率=3.2%，P<0.05）、第二阶段（1998—2003年，AAPC标化死亡率=-5.9%，P>0.05）和第三阶段（2003—2015年，AAPC标化死亡率=1.9%，P>0.05）。见图3，图4。
　　2.3 年龄-时期-队列（APC）模型分析（图5）
　　女性乳腺癌死亡率随年龄增长整体呈上升趋势，但在50～60岁年龄组时表现为随时期增加而呈降低趋势。根据出生队列拟合结果可知，女性乳腺癌的死亡风险随出生时期的临近而逐渐增加，说明越晚出生的女性人群由于乳腺癌而死亡的风险越高。由于在该模型中，出生队列因素和时期因素存在共线性问题，故将时期效应的线性趋势收敛为0。因此，不同时期的死亡风险不是本文重点讨论的内容。
　　3 讨论
　　乳腺癌主要发生于中老年妇女，在青春期和育龄期女性中并不常见。据统计，全球约有70%的乳腺癌发生在45岁及以上的女性人群中，在中国，乳腺的高发人群同样为45岁以上女性，占所有乳腺癌病例的69.75%，且在45岁以后，乳腺癌的发病率随着年龄的增长而逐步上升[13-14]。值得注意的是，在中国，45岁以上年龄组的女性人群死亡率随着年龄的增加而增加[15]，这一结果与上海市杨浦区乳腺癌不同年龄组死亡率分析的结果一致。因此，在目前有限的医疗资源下，针对乳腺癌的一级预防应当偏重于45岁以前的女性人群。

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