突发黄疸，就诊迟不得

　　生活实例
　　六十多岁的郭师傅退休后在小区居委会帮忙，平时精神矍铄、身体倍儿棒。可是这几天，他总觉得没力气、胃口差，吃饭后感觉右上腹胀痛。老伴儿发现他脸色发黄，给他测了体温，发现有发热，赶紧带他去医院看急诊。急诊科医生给郭师傅做了B超检查，验了血。检查结果出来后，医生告诉郭师傅，他得了急性胆管炎，出现了梗阻性黄疸的表现，必须马上做胆管引流术，否则会有严重后果。
　　認识黄疸
　　黄疸是指血液中的胆红素升高，导致皮肤、黏膜和巩膜发黄。人体血清总胆红素正常情况下为1.7～17.1微摩/升；血清胆红素水平在17.1～34.2微摩/升时，肉眼看不出明显的眼黄和脸黄，称为隐性黄疸；血清胆红素水平超过34.2微摩/升时，即可出现肉眼可见的黄疸。
　　黄疸主因：胆道梗阻
　　人体每天都会有一些衰老的红细胞死亡。吞噬细胞会将衰老的红细胞吞噬，分解其中的血红蛋白，生成和释放游离胆红素。这种游离胆红素尚未与葡萄糖醛酸等结合，是未结合胆红素。未结合胆红素随血液循环流至肝脏，被肝细胞摄取，被转化为结合胆红素。结合胆红素与胆汁酸盐一起，经胆道系统随胆汁排入肠道内，被还原为黄色的尿（粪）胆原。绝大部分尿（粪）胆原最终随粪便排出体外，故正常的粪便呈黄色。
　　胆石症、胆道蛔虫、胆管炎等会直接导致胆管梗阻；壶腹癌、胰头癌、肝癌等会压迫胆管，导致胆道阻塞；病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等疾病会造成肝内胆汁淤积，这些因素都会影响胆红素的正常代谢，导致梗阻性黄疸。胆道梗阻时，胆汁无法进入小肠，大便会发白；胆红素在体内蓄积，皮肤会呈暗黄或绿褐色：胆盐在血中潴留，刺激皮肤神经末梢，会引起皮肤瘙痒；肠道内缺乏胆汁酸和胆固醇等，可出现脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向等。
　　急性胆管炎：须紧急处理
　　在急诊，梗阻性黄疸多见于急性胆管炎患者。这类患者通常有胆道结石，当结石导致胆道梗阻时，细菌易在胆道内繁殖，引起感染，导致急性胆管炎。患者多出现黄疸、发热、腹痛（Charcot三联征）等典型表现，重症患者会出现休克，伴谵妄、嗜睡、昏迷，甚至死亡。因此，当出现眼黄、脸黄、右上腹疼痛伴发热时，可能提示肝胆系统发生了急性炎症，应立即去医院就诊。

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