病房延伸训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

　　【摘要】目的 探討一例病房延伸训练对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复训练效果。方法 每日由言语治疗师给予30 min吞咽功能训练，由康复护士在病房进行延伸训练，加用体位改变、餐前进行冰刺激、食物选择、口唇颜面训练。一个月后运用吞咽造影试验进行检测。结果 实施病房延伸训练后，吞咽误吸发生率明显下降，生活质量提高，并实现自主进食。结论 病房延伸训练有利于促进脑卒中后吞咽障碍患者尽早自主进食，降低并发症的发生，提高患者日常生活活动能力（ADL）。
　　【关键词】延伸训练；脑卒中；吞咽障碍；观察
　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难[1]。脑卒中引起吞咽障碍占62.5%，常引起误咽、窒息、吸入性肺炎和营养不良。病房是住院患者日常生活的主要场所，康复专科护士利用患者的非治疗时间，结合患者的日常生活，根据患者的吞咽问题制定吞咽功能训练计划，开展病房延伸训练，取得良好效果，现报告如下。
　　1 病史介绍
　　患者：刘某某，男，39岁，因突发右侧偏瘫4小时，诊断：脑干出血收入院，行保守对症支持治疗，现患者病情平稳，于2016年6月27日转我科行综合康复治疗。查体：患者神志清楚，唇无力，喉头上抬功能减退，吞咽功能障碍，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级。左侧肢体肌力、肌张力正常，双肺可闻及少量湿性罗音，呼吸音弱，鼻饲饮食，留置尿管，初次吞咽造影检查结果：口腔运送较慢，唇闭合无力，吞咽运动延迟，进食流质食物有误吸。实验室检查：血细胞分析6月11日：白细胞9.71×109/L，嗜中性粒细胞百分比91.2%；6月26日白细胞8.0×109/L，嗜中性粒细胞百分比80.4%；2016年7月16日食管造影检查：造影剂经口腔、咽部顺利进入食管。
　　2 方 法
　　2.1 口唇颜面训练
　　在患者进餐前由康复护士指导患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭嘴、微笑等表情及动作训练，改善面颊部肌肉的紧张性。
　　2.2 摄食训练
　　（1）体位：训练时患者取坐位，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，此时训练，食物最易进入食管。（2）食物的形态：在早期，患者较易呛咳，选择凝固粉（增稠剂），调制成粘稠适中的糊状食物，待呛咳好转后转换为正常糊状食物，指导家属选择患者喜爱的营养丰富且易消化的食物，应用破壁机将食物混合搅碎。患者吞咽训练改善后慢慢由粘稠度适中的糊状食物换成半流食，如稀饭、面食等。（3）一口量：在病房延伸训练时选用薄而小的匙子，先以3～4 mL开始，用汤匙将厚流质食物送至舌中部，稍向下压，倾倒食物后快速退出汤匙，嘱患者紧闭嘴，护士应观察到患者2次或以上明显喉上提动作，嘱患者清嗓，清除喉部残留食物，食物在口腔没有滞留后，再进食下一口食物。
　　2.3 冰刺激的方法
　　2.3.1 制作冰块
　　冷开水倒入合适大小的冰块模具内，无菌棉签去除棉花后置入水中，置入冰柜冷冻2-4小时备用。
　　2.3.2 前期准备
　　患者在吞咽训练的基础上，由康复专科护士在病房进行延伸训练。在三餐进食前采用口唇颜面功能训练和感官刺激，并给予冰刺激。患者采取放松的坐位，系围脖，餐盒内准备3～4块小冰块。
　　2.3.3 冰刺激
　　专科护士取出冰块，从健侧放入口腔，依次刷擦舌面、咽腭弓、软腭、舌弓、咽后壁等部位，每次持续刷擦10-20s，左右相同部位交替刺激，嘱患者做吞咽动作，咽下口腔内冰水，如此循环3-4次。冰刺激训练2次/d，中、晚餐前30 min完成。
　　3 评价方法
　　患者入院及住院1个月时，分别对其摄食一吞咽障碍疗效进行评价，评价标准见表1[2]，康复疗效的判断标准：（1）≥9分为基本痊愈；（2）提高6分～8分为明显好转；（3）提高3分～5分为好转；（4）1分～2分为无效。
　　4 结 果
　　患者入院时摄食吞咽评价得分2分，经过4周喂食技巧训练，食管造影检查：造影剂经口腔、咽部顺利进入食管后摄食吞咽评价得分10分，提高8分，结果显示为明显好转。患者顺利从管饲过渡至经口安全进食，无发生误吸及肺部感染。
　　3 讨 论
　　随着社会物质水平的提高，脑卒中患者趋于年轻化。吞咽困难可造成各种并发症，如肺炎、营养不良等，这些将直接或间接地影响患者的生活质量，因此吞咽功能训练十分重要。吞咽功能训练主要是恢复或提高患者的吞咽功能，改善因不能经口进食所产生的心理恐惧及抑郁，而病房延伸训练的开展是一个长期的目标，需要护患的共同参与，康复专科护士充分发挥专业技术，为患者制定延伸训练计划，有效的与患者及家属沟通，提升患者的治疗信心，提高护理满意度。此外，在吞咽功能训练的基础上，护理人员应做好基础护理，包括排痰指导、上肢进食功能锻炼、食物调配、口腔护理等，优化患者的治疗效果。
　　参考文献
　　[1]郑彩娥，李秀云.实用康复护理学[M].北京：人民卫生出版社， 2012.
　　[2]高丽萍，霍春暖，等.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].中华护理杂志，2003，38（5）：344-346.

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