MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折临床疗效分析

　　【摘要】 目的 探讨应用经皮微创钢板固定技术（MIPPO）技术结合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端骨折手术方法以及临床治疗效果。方法 46例胫骨远端骨折患者应用MIPPO技术结合LCP治疗， 对患者的术中出血量、手术时间、临床疗效等进行评定。结果 本组患者手术时间50～120 min， 平均手术时间68.5 min；术中出血量100～200 ml， 平均术中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天数为18.5 d；骨折临床愈合时间4～8个月。本组患者优良率为91.3%。结论 MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折， 术中出血量少、手术时间短、伤口愈合快、术后并发症少， 提高手术治疗优良率， 显著改善患者的临床指征， 并发症较少。
　　【关键词】 胫骨远端骨折；经皮微创钢板固定技术；锁定加压钢板
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.035
　　胫骨远端骨折约占全身骨折的13.7%[1]， 是种临床上常见的骨折之一， 传统AO切开复位内固定治疗方法， 手术创伤较大， 术后并发症较多， 由于胫骨远端软组织覆盖较少， 会引起皮缘坏死、伤口感染、骨折愈合延迟等问题[2-5]。近年来开始提倡减少对骨折部分软组织的损伤， 保护骨的血
　　供[6-8]。MIPPO技术是在BO的基础上发展起来的骨折内固定技术。本文对2015年1月～2017年2月本院46例胫骨远端骨折患者应用MIPPO技术结合LCP治疗， 均取得良好效果， 现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年2月本院收治的46例胫骨远端骨折患者作为研究对象， 其中男26例， 女
　　20例；年龄35～71岁， 平均年龄54.5岁；按A0分型[9]：A2型17例、A3型13例、B2型10例、C1型6例；受伤原因：高处坠落伤8例、交通事故伤26例、运动伤6例、其他原因6例；开放型骨折10例， 其Gustilo分型Ⅰ型7例、型
　　3例， 闭合性骨折36例， 按照AO软组织IC分型：IC1型16例， IC2型20例。
　　1. 2 手术方法 人院后后均完善检查， 开放性骨折患者行清创、缝合术， 再行跟骨牵引术， 闭合性骨折患者行跟骨牵引术， 5～7 d肿胀消除后手术。患者取仰卧位， 大腿根部需扎气囊止血带止血。均采用复合腰麻硬膜外麻醉， 如果患者合并腓骨骨折， 先行腓骨骨折切开复位内固定术， 复位骨折断端， 在C臂X线机透视下采用手法复位， 如复位不理想， 予以克氏针临时固定骨折断端， 或者采用点状复位钳经皮钳夹复位， 闭合复位困难可于骨折端做3～4 cm小切口， 在内踝尖端前内侧向近端做长约5 cm纵形切口， 于深筋膜与骨膜之间用骨膜剥离器钝性分离出皮下隧道， 在骨膜与深筋膜之间选择锁定加压钢板， 紧贴骨膜逆行插入待用钢板。再确认钢板长度、位置， 在骨折端对位对线良好后， 选择相同型号长度的钢板为模板， 经螺钉孔做小切口， 螺钉固定。经C臂透视证实钢板固定良好、骨折复位。切口内常规放置引流条引流， 缝合切口。术后第2天开始行膝、踝关节功能锻炼。2周后开始不负重锻炼。出院后每个月门诊定期随访， 定期复查X片。逐步地负重行走、逐步进行功能锻炼。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 对患者的术中出血量、手术时间、切口愈合情况、住院天数及临床疗效进行观察记录。临床疗效评价采用Baird-Jackson踝关节评分标准[10]进行评价， 结果分为优、良、中、差， 优良率=（优+良）/总例数×
　　100%。
　　2 结果
　　本组患者手术时间50～120 min， 平均手术时间68.5 min；术中出血量100～200 ml， 平均术中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天数为18.5 d；骨折临床愈合时间4～8个月。本组患者中， 优30例、良12例、中4例、差0例， 优良率为91.3%。
　　3 讨论
　　胫骨远端缺少软组织覆盖， 胫骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一， 手术创伤较大， 术后并发症较多， 由于胫骨远端软组织覆盖较少， 会引起皮缘坏死、伤口感染、骨折愈合延迟等问题， 胫骨远端骨折应用外固定架固定不牢固， 部分患者出现外翻畸形， MIPPO技术是近年来骨折生物学内固定术的一个新进展， 做一个小切口， 建立皮下隧道， 避免直接暴露骨折部位。维持骨折适当稳定的固定， 保留骨折周围的血运， 减少了对骨折部位血供的破坏， 减少了手术造成的骨缺失并且保留了成骨因子[10， 11]。
　　LCP结合传统的接骨板技术和内固定支架技术， 是基于AO微刨外科原则的一种新型的内固定系统， 其优点[12]：对骨膜几乎没有破坏， 创口小， 有利于骨折的愈合， 对血运的破坏也很小；钢板的插入端呈线型设计， 能避免对骨膜和其他软组织损伤， 有利于插入；它是内固定器械与外固定支架结合的产物， 保护了骨折愈合的生物学环境， 可保持骨与钢板存在一定的间隙；LCP钢板固定牢靠， LCP钢板在螺钉锁定后与骨面不产生压力， 利用锁定螺钉与钢板形成不同方向的成角锁定有效的避免了对骨膜的压迫， 有效地保护了骨膜的血液供应， 有利于骨折的愈合。
　　参考文獻
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　　[收稿日期：2018-01-03]

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