中药材硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压46例临床分析

　　[摘要] 目的 观察硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压的临床疗效，并探讨其机理。方法 以硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压46例4周，并追踪随访进行疗效观察。结果 治疗4周后，患者血压下降明显，患者治疗前后血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者降压总有效率为97.8%。可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。显效15例，有效28例，无效3例。总有效率为93.5%。患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少，心电图（ST-T）改善明显。结论 硝苯地平控释片可迅速缓解患者心绞痛症状，疗效确切，是安全有效的降压和抗心绞痛药物，尤其适用于高血压合并稳定型冠心病的患者，值得临床推广应用。
　　[关键词] 硝苯地平控释片；稳定型心绞痛；高血压
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.490 文章编号：1004-7484（2014）-03-1589-02
　　高血压、冠心病是临床多发病、常见病。高血压是冠心病的重要和独立危险因素。硝苯地平控释片作为长效钙离子拮抗剂（CCB），降压作用明显，其可以抑制心肌收缩，从而减少心肌耗氧量，可以扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善缺血心肌的血流供应，同时还可以扩张周围血管，而降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，对于稳定型心绞痛伴高血压患者尤为有效。2013年1月——2012年6月，本研究应用硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压患者46例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院2013年1月——2013年6月门诊及住院收治的46例稳定型心绞痛伴高血压患者为研究对象，所有患者均符合第7版《内科学》中稳定型心绞痛的诊断标准及2010年我国高血压防治指南制订的高血压诊断标准。排除已知或可疑的继发性高血压，排除不稳定心绞痛，排除严重的心功能不全和肝、肾等重要器官严重疾病。其中，男性26例，女性20例，年龄50-75岁，平均年龄（62.5）岁。
　　1.2 治疗方法 经患者本人同意，所有患者停用原有的降压药物及控制心绞痛的治疗药物，给予硝苯地平控释片30mg/次，1次/日，4周为一疗程。
　　1.3 观察指标 ①心电图：分别于治疗前及治疗后4周各查一次。②心绞痛发作情况：治疗前、治疗后4周病人心绞痛发作频率（次/周）、心绞痛持续时间（分/次）、程度及心电图改善情况（ST段改善状况）；③血压：测定治疗前及治疗后舒张压、收缩压变化。
　　1.4 疗效标准
　　1.4.1 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。舒张压（DBP）下降≥10mmHg至正常范围，或未达到正常但下降20mmHg以上；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，程度及持续时间有明显减轻，心电图ST段的降低，治疗后回升0.05mv，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅达25%以上者。舒张压下降没有达到10mmHg，但已经降到正常；或下降10-19mmHg，或收缩压（SBP）下降30mmHg以上；无效：心绞痛发作次数减少低于50%，症状基本与治疗前相同，心电图ST段无改善，基本与治疗前相同，血压未见明显好转。有效率=显效率+有效率。
　　1.4.2 血压控制疗效评定标准 显效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg至正常范围，或未达到正常但下降20mmHg以上；有效：舒张压下降没有达到10mmHg，但已经降到正常；或下降10-19mmHg，或收缩压（SBP）下降30mmHg以上；无效：血压未见明显好转。有效率=显效率+有效率。
　　2 结 果
　　2.1 治疗前后血压比较 经治疗4周后，患者血压与治疗前血压比较：收缩压、舒张压均明显下降，患者收缩压下降值为（25.4±18.1）mmHg，舒张压下降值为（15.4±7.6）mmHg；患者治疗前后血压比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 心绞痛疗效 本研究结果显示硝苯地平控释片，可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。心绞痛疗效显效15例，有效28例，无效3例。总有效率为93.5%。心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少，心电图（ST-T）改善明显，见表3。
　　3 讨 论
　　高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，特别是与冠心病（CAD）的关系尤为密切[1]。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。当冠状动脉血管狭窄>50%-75%时，冠状动脉供血不足，心肌的供血能力大减，心脏负荷增加时导致心肌发生缺血、缺氧，从而出现心绞痛症状[2]。
　　硝苯地平控释片是一种长效二氢吡啶类钙通道阻断剂（CCB），半衰期长，多个大型临床试验表明长期应用可显著减低冠心病事件[3]。《中国慢性稳定型心绞痛治疗新指南》建议长效钙离子拮抗剂可作为初始治疗药物，并指出硝苯地平控释片可减少血管重建，对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降。硝苯地平控释片其对血管的选择性更强，可舒张冠状血管和全身血管，它可抑制Ca2+进入血管平滑肌和心肌的跨膜内流，抑制心肌、血管平滑肌收缩，减少心肌氧耗量，另外可扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，改善缺血心肌的血流供应，其次，钙离子拮抗剂扩张周围血管，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，适用于心绞痛伴高血压患者[4]。
　　本研究表明经硝苯地平控释片治疗4周后，患者血压下降明显，患者治疗前后血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者降压总有效率为97.8%。并可迅速改善稳定型心绞痛伴高血压患者的心绞痛症状。显效15例，有效28例，无效3例。总有效率为93.5%。患者心绞痛发作次数及硝酸甘油用量明显减少，心电图（ST-T）改善明显。
　　因此，我们认为硝苯地平控释片是安全有效的降压和抗心绞痛药物，尤其适用于高血压合并稳定型冠心病的患者，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 张丽英，苏喜改.心绞痛药物治疗的研究进展[J].中国药房，2008，19（23）：1382.
　　[2] 张思团.硝苯地平控释片治疗心绞痛的临床观察[J].实用医技杂志，2007，14（19）：2572.
　　[3] 顾复生.硝苯地平控释片的临床应用进展[J].中华心血管病杂志，2004，22（5）∶327.
　　[4] 曾联红.硝苯地平控释片与5-单硝异山梨醇酯对稳定型心绞痛疗效的比较[J].河南科技大学学报（医学版），2008，26（3）：186.

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