医疗机构合理用血督查评分细则

　 2016 年度汉中市二级以上医院管理情况督查评分细则（血液管理—100 分）

　项目 督查内容 督查方法 扣分 扣分依据 临床用 血管理 （70 分）

　临床用血管理委员会职责及履行情况（8分）

　查看文件和工作记录，未设立临床用血管理委员会扣 8 分，有临床用血管理委员会但未明确工作职责的扣 6 分，有临床用血管理委员会且明确了工作职责但无履行工作职责的记录扣 4 分

　 动态预警机制及血液应急预案（10 分）

　查看文件和工作记录，无血液动态预警机制的扣 10 分，建立有血液动态预警机制但无最低血液库存量的扣 8 分，有血液动态预警机制和最低血液库存量但未实行24 小时值班的扣 5 分

　 制定并执行各项检测操作规程（10 分）

　现场查看，未制定输血相关操作规程的扣 10 分，有操作规程但未组织实施的扣 8分，有操作规程且组织实施但没有记录的扣 5 分，有操作规程并组织实施且有记录但没有持续改进措施的扣 3 分

　 室内质控和室间质评（12 分）

　查看上年度和本年度室间质评回报资料和室内质控记录，未开展的扣 12 分，仅开展一项的扣 6 分

　 临床用血申请（10 分）

　查看相关制度和用血申请记录,核对申请医师资质和大量用血(一次申请用血量≥1600ml)审批记录，无临床用血申请、审批制度的扣 10 分，有制度但无审批记录单的扣 8 分

　 临床用血评价（10 分）

　查看相关制度规定，未建立临床合理用血评价及公示制度的扣 10 分，有制度但未执行临床用血评价及公示的扣 8 分

　 输 血 不 良 反 应 报 告（10 分）

　查看不良反应报告和处理记录，发生输血不良反应未报告的扣 10 分，有报告但未及时进行处理的扣 8 分，有报告且进行处理但无输血不良反应反馈单的扣 5 分

　 合理用血（30 分）

　落实《临床输血技术规范》情况（30 分）

　三级医院和二级医院各抽查输血病历 30 份和 20 份，每发现一份无输血指证的病例扣 2 分，病例中输血病程记录不完整详细的扣 1 分，扣完为止

　 督查单位:

　检查日期:

　 督查人员：

　 得

　分：

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