实验室危险源调查表

　实验室危险源调查表

　填表人：

　 填报日期：

　类别

　内容

　具体情况

　基本情况 所属学院/单位

　实验室名称及房间号

　实验室类别 □ 化学类 □ 生物类 □ 辐射类 □ 机电类 □ 特种设备类 □ 其他 实验室性质 □ 教学 □科研 实验室负责人 姓名：

　电话：

　实验室安全员 姓名：

　电话：

　（一）

　化学类 管制类化学品 管制类化学品存储点是否备案

　易制毒化学品消耗量[(500ml/瓶)瓶/年]

　易制毒化学品现存量[(500ml/瓶) 瓶]

　易制爆化学品消耗量[(500ml/瓶) 瓶/年]

　易制爆化学品现存量[(500ml/瓶) 瓶]

　易制毒化学药品 种类 实验室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 种类 实验室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 硫酸

　 盐酸

　 丙酮

　 三氯甲烷

　 甲苯

　 高锰酸钾

　 乙醚

　 乙酸酐

　 哌啶

　 丁酮

　 易制爆化学药品 种类 实验室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 种类 实验室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 氯酸钾

　 高氯酸钾

　 高氯酸钠

　 硝酸钾

　 硝酸钠

　 硝酸铯

　 硝酸(含硝酸≥70%)

　 硝酸银

　 硝酸铅

　 硝酸镁

　 硝酸钙

　 硝酸锌

　 硝基苯酚（邻、间、对）类化合物

　 过氧化氢溶液(50%＞含量≥27.5%)

　 乙二胺

　 金属钠

　 硼氢化钠

　 硼氢化钾

　 过氧乙酸（AB）

　 高氯酸

　 升华硫

　 - - - 其他非管 种类 消耗量 剩余量[(500ml/ 种类 消耗量 剩余量[(500ml/瓶) 瓶]

　制类危化品 [(500ml/瓶)瓶/年] 瓶) 瓶] [(500ml/瓶)瓶/年]

　 废弃物产生情况 实验室危废 （公斤/年）

　危废临时存放点数量

　 （二）

　生物类 P1、P2、普通生物实验室 实验活动是否涉及 涉及的种类及名称 危险级别 □是 □否

　 （三）

　辐射类 射线类仪器设备 仪器设备名称 仪器设备资产编号 仪器设备名称 仪器设备资产编号

　 （四）

　机电类 电危害 是否属于强电类实验室 □ 是 □ 否 电压等级

　超低温设备 名称 数量 使用温度 最低温度 名称 数量 使用温度 最低温度

　 高温设备 名称 数量 使用温度 最高温度 名称 数量 使用温度 最高温度

　 高转速设备 名称 数量 使用转速 最大转速 名称 数量 使用转速 最大转速

　 （五）

　特种设备类

　起重机械 名称 数量 规格 状态 名称 数量 规格 状态

　 锅炉 名称 数量 规格 状态 名称 数量 规格 状态

　 压力容器（含气瓶）

　名称 数量 规格 状态 名称 数量 规格 状态

　 （六）其他类

　注：化学类表格项可以根据实验室实际使用情况自行调整。

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