县级听力诊断中心督查考核表

　1 县级听力诊断中心督查考核表

　单位名称

　检查人

　检查时间：

　得分

　考核对象：县级听力诊断中心

　一级指标

　二级指标

　指标说明及督导方法

　数据资料来源

　评分标准

　分值

　扣分原因

　基本情况

　（5 15 ）

　分）

　科室设置

　是否独立设置耳鼻咽喉科（查阅文件或现场查看）

　独立设置 2 分，未独立设置 0 分 2 2

　房屋设置

　建筑面积是否达标，功能分区是否合理（现场查看）

　面积达标 1 分，功能分区合理 1 分 2 2

　是否设置符合要求的测听室（现场查看是否独立设置，通风良好，环境噪声≤45dB（A），是否配备诊查床，是否有联网并可用于上报数据的计算机）

　符合要求 2 分 2 2

　人员配备

　专业技术人员配备情况（查阅文件和人员资质）

　按要求配备专业技术人员得 2 分 2 2

　是否接受相关专业知识和技能培训（查阅相关文件）

　专业技术人员经过专门培训得 2 分 2 2

　设备配备

　听力筛查设备配备及运行情况（实地查看）

　项目配备设备运行正常得 1 分 1 1

　2 听力诊断设备配备及运行情况（实地查看）

　配套设施配备到位 2 2

　远程会诊系统运行情况（实地查看）

　远程会诊系统能正常运行得 2 分 2 2

　日常管理

　（0 10 ）

　分）

　管理工作

　（8 8 分）

　工作制度建立情况（查阅资料）

　有制度得 1 分，无 0 分 1 1

　年度工作计划和工作总结（查阅资料）

　有年度计划总结得 1 分，无 0 分 1 1

　对本县区听力筛查与诊断工作管理情况（查阅资料）

　资料完整 2 分，不完整 1 分，无 0 分 2 2

　人群听力健康管理情况（查阅资料）

　资料完整 2 分，不完整 1 分，无 0 分 2 2

　疑难病例转诊情况（查阅资料）

　资料完整 2 分，不完整 1 分，无 0 分 2 2

　健康教育

　（2 2 分）

　是否制订健康教育工作计划

　有 1 分、无 0 分。

　1 1

　健康教育活动开展情况（查阅资料：宣传报道、板报、宣传画等）

　有 1 分、无 0 分。

　1 1

　3 质 量 控制

　（0 30 份）

　 技术操作

　（8 8 分）

　操作人员对技术规范掌握情况。（现场抽查技术人员操作，看操作是否规范设备操作情况。）

　现场测评 操作：

　规范 4 分，基本规范 2 分，不规范 1 分。

　4 4

　听力筛查时，两种听力筛查仪的使用 结合使用两种筛查仪 4 分，只使用 1 种筛查2 分。

　4 4

　信息管理

　（0 10 分）

　新生儿听力筛查登记情况（查看是否有筛查登记表）

　查阅XX省新生儿听力筛查情况表或登记表 有 0.5 分，无 0 分 0.5

　新生儿听力筛查情况表信息填写是否完整（查阅资料）

　是 2 分，否 0-1.5 分。（抽查 10 份）

　2 2

　听力筛查转诊单填写是否规范（查阅资料）

　有 0.5 分，无 0 分（抽查 10 份）

　1.5

　儿童听力诊断登记表 有 0.5 分，无 0 分 0.5

　儿童听力诊断登记表信息完整无空项 是 2 分，否 0-1.5 分。

　2 2

　随访登记表 有 0.5 分，无 0 分 0.5

　随访登记表信息完整无空项 是 2 分，否 0-1.5 分。

　2 2

　远程会诊登记情况

　 1 1

　4 数据上报

　（2 12 分）

　查阅新生儿听力筛查情况表与月报表核查 核查近 3 个季度的报表、随访登记表、听力筛查情况表。

　每季度：数据一致 2 分，不一致 0-1.5 分 6 6

　患儿随访登记表与月报表核查 每季度：数据一致 2 分，不一致 0-1.5 分 6 6

　目 标 任务 完 成情况

　（5 45 ）

　分）

　新生儿听力筛查工作完成情况（3 3 ）

　分）

　近4个季度：

　听力筛查率=听力筛查人数/活产新生儿数。

　核 查 相 关 数据和报表，并复 印 带 回 相关资料。

　>95% 3 分，95%-80% 2 分，<80% 1 分。

　产妇数人，活产新生儿人，筛查人， 转诊人，确诊听障儿童数人 应纳入救治人，已救治儿童人。

　3 3

　新生儿听力筛查任务完成情况 核 实（4 34 分）

　查阅新生儿听力筛查情况表，抽出 10 个对象，其中含初筛结果阳性的 4 个对象， 电 话 核 实 对象 接 受 听 力筛查情况。

　1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 /

　是否接受筛查（每证实筛查 1 人 0.6 分）

　 6 6

　是否签署知情同意书（每证实知情 1 人 0.6 分）

　 6 6

　是否告知检查结果（每证实告知 1 人 0.6 分）

　 6 6

　筛查费用

　 元

　5

　筛查费用报销情况（每人：新农合或医保全部报销 0.6 分，部分报销 0.3 分，不报销 0 分）。

　 6 6

　与县报销凭证核查：符合 0.6 分，不符合 0 分。

　 6 6

　初筛阳性对象是否接受复筛：（全部复筛 4 分，按照总数比例换算）。

　 4 4

　抽查4名 复筛阳性及听障儿童核实（8 8）

　分）

　是否转诊（转诊例）

　每例 0.5 分。不足 4 例者，按照总数换算得分比例 2 2

　核查接受过随访情况，其中含 1 名确诊听障儿童/或接受人工耳蜗手术儿童，如果没有救治儿童，只抽取4名复筛阳性的对象。（随访例）

　每例 1 分。不足 4 例者，按照总数换算得分比例。

　4 4

　是否告知符合救治条件的儿童家长有关救治注意事项。

　每例 0.5 分。不足 4 例者，按照总数换算得分比例。

　2 2

　当 年 工作 进 展主 要 数据

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