2016年高考精准扶贫专项计划考生信息采集表

　2016 6 年度建档立卡贫困户考生信息采集表

　年

　月

　日

　姓

　名

　性别

　 民族

　考生号

　身份证号

　考生联系电话

　应（往）届

　考生户籍地址

　 户口登记机关

　毕业中学

　监护人姓名

　联系电话

　监护人户口登记机关

　以 上 内 容 由 考 生 本 人 填 写

　审查人签字：

　负责人签字：

　所在学校（盖章）：

　年

　月

　日

　审查人签字：

　负责人签字：

　乡（镇）扶贫办（盖章）：

　 年

　月

　日

　 审查人签字：

　负责人签字：

　县（区）扶贫办（盖章）：

　年

　月

　日

　 审查人签字：

　负责人签字：

　县（区）招办（盖章）：

　年

　月

　日 说明：1.此表是我省精准扶贫对象信息采集的依据，填写和审查须准确无误。

　2.凡不进行资格认定的考生一律不享受精准扶贫相关招生照顾政策。

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