龙口市政府信息公开申请表（样表）

　龙口市物价局信息公开申请表 　　　　　　　　　　　　　　　　　

　 申请人信息 公民 姓

　 名

　工作单位

　证件名称

　证件号码

　通信地址

　联系电话

　邮政编码 电子邮箱

　法人或者其他组织 名

　称

　组织机构 营业执照

　法人代表

　联系人

　联系人电话

　联系人邮箱

　申请人签名或者盖章

　申请时间

　所需信息情况 所需信息内容描述

　 选

　 填

　 部

　 分 所需信息的信息索取

　所需信息的用途

　是否申请减免费用 □ 申请。

　请提供相关证明 □ 不

　 (仅限公民申请)

　信息的指定提供方式□ 纸面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘

　（可多选）

　获取信息方式 □ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/当场阅读、 抄录 （可多选）

　□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息， 也可接受其他方式

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