不同类型散光眼的诊断、分析及矫正方法

　　【摘 要】散光，乃指远方平行的光线，进入眼球屈光系统后（主要是角膜与水晶体），原本应聚焦为一点，落在视网膜上。若某些原因，无法完全聚焦，反而散成不同的影像，则所看到的东西，将变的很乱。角膜在很多近视眼和远视眼都伴有不同程度的散光，散光眼不是一种疾病，但它的确常常引起视力问题。
　　【关键词】散光眼；视觉疲劳；圆柱镜；软镜；RGP
　　当调节静止时，平行光线经过眼的屈光系统，由于眼的屈光系统的两子午线上的屈光力不同，所以在视网膜上不能汇聚成焦点而是焦线或弥散圈，这种现象称为散光眼。严格地讲，人眼的屈光系统均包含着轻度的散光成分。形成散光眼屈光不正的光学原理，是由于屈光系统的两个子午线上的屈光力不同，因而不能形成焦点以致视力减低，并引起足以感觉到的光学缺陷。
　　一、散光眼的分类
　　1.进入眼球的平行光线各经线焦点不在一个截面上则称为散光。引起散光的原因很多，比较常见的有：曲率性散光、偏心性散光、屈光率性散光。
　　2.散光眼往往和近視眼或远视眼交织在一起，情况比较复杂，通常又可分为规则散光和不规则散光两类：
　　2.1规则散光：规则散光是由于角膜或晶体的两个主要经线的弯曲度（即屈光力）不同所造成，可分为：单纯远视散光、单纯近视散光、复性远视散光、复性近视散光、混合散光。
　　2.2不规则散光：在同一条子午线上，或在同一条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称为不规则散光。
　　3.根据散光的程度也可以把散光分成四种类型：轻度、中度、重度、高度。
　　二、散光眼的临床表现
　　1.稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。
　　2.视力减退：散光眼远离视网膜的焦线方向的视标颜色变淡，边缘发虚不清，不容易辨认，视力下降，重者产生复视。
　　3.视觉疲劳：原因是散光眼容易产生对近视网膜的焦线的方向的景物；另外散光眼为了相对看清景物要尽可能的使用调节去缩小弥散圈的大小以提高像的质量；高度散光如果矫正不当或不戴镜容易引起头痛、视疲劳等症状。
　　4.弱视：多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。
　　三、散光眼的配镜原则
　　低度散光凡属生理性者，也就是远视散光在+0.5D以内，轴在90。近视散光一0.5D以内，轴在180。一般不会影响视力的，通常不必配镜。如散光轴向有变，影响视力或有视疲劳症状，尽管散光度数低，也应矫正。
　　无论散光度低或高，千万不可过矫，轴向一定要正确，否则会给病人留下新的屈光不正，从而带来病人所不能接受的干扰症状。在不影响视力或消除症状的情况下，散光宜作低度矫正，尤其是散光度数较高，轴向不在正轴径间者，矫正应有所保留，充分矫正将会使病人感到物像的大小和形状非本来面貌，而有所变形者造成空间定位的误差。
　　3.00D以内正轴近视散光，儿童、青少年及外斜者可以矫正；青少年曾戴正确轴向散光眼镜者，适当减少O.25D～0.50D，个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减；远视散光除有内斜者外更应多减。3.00D以上正轴远视散光，儿童、青少年及外斜者，适当减少0.50D～1.00D，个别斜轴或异轴难接受者，则多减些，待戴镜3～6个月适应后再给予增加；远视散光则更应多减；斜轴，异轴与度数偏高者，虽度数减少，经病人试镜，干扰症状轻微，但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形和空间误差等现象，需耐心戴一段时间才能适应，以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴。
　　一般球镜1.00D～3.00D、散光0.25D～O.50D者，球镜3.25D～6.00D、散光0.50者，球镜6.25D～8.00D、散光0.75D者，球镜10.00D以上、散光1.00D者，如加柱镜视力增进不多，又无视疲劳不给予配柱镜。
　　单纯散光2.00D以下可一次完全矫正，2.00D以上可酌减2次矫正；复性散光凡球镜在3.00D以上、柱镜在0.50D以上或球镜在6.00D以上、柱镜在0.75D以上者或球镜在10.00D以上、柱镜在1.00D，视力有增进者均需矫正。
　　四、散光眼的矫正方法
　　一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围，高度散光就难以得到良好的矫正视力，尤其是高度远视散光，视远视近均不能依赖调节来看清物像。因此及时矫正散光对于患者来说非常重要，散光眼的矫正方法可分为配镜和手术治疗两类，具体方式如下：
　　1.配镜矫正散光的方法：
　　1.1圆柱镜矫正散光
　　轻度的规则散光，如无视疲劳或视力减退，则不必治疗；如果出现视疲劳及视力减退，尽管度数不高，也必须用圆柱镜矫正，而且须经常戴用。如果圆柱镜度数过高，患者不能立即接受，可先给予低度矫正，以后逐渐增加圆柱镜片的度数。治疗应以既提高视力，又能耐受，不头晕、不恶心为原则。
　　1.2软镜矫正散光
　　a.对于球镜在-3.00DS以上，角膜散光-1.00DC以下，可以用球光隐形眼镜矫正；因为球光隐形眼镜的内曲面各子午线半径相同，而散光的角膜两个主要子午线曲率不同，必有一空间被泪液充填，形成一泪液透镜，弥补了角膜各子午线的差异。
　　b.对于角膜散光>1.00DC且散光<1/4球镜度数，可将散光的1/2加在球镜内，再换算成隐形眼镜的度数给配戴者。
　　即：总DS=DS（原验光球光度）+1/2DC（原验光散光光度）。
　　1.3硬镜可以矫正部分散光
　　球面RGP可矫正中等量以下的角膜散光，而前环曲面RGP镜主要是矫正眼内散光，后环曲面RGP镜主要矫正中等量以上的角膜散光。不规则散光矫正起来比较困难，疗效常不满意，可试戴隐形眼镜，普通眼镜片只能矫正规则散光，而不规则散光则不能用它来矫正，最好办法是采用硬性角膜接触镜来矫正，效果较好。
　　2.手术治疗散光的方法：
　　两种用于治疗散光的手术方法为光学屈光性散光矫正角膜切开术（PRKa或者PARK）以及散光矫正角膜切开术（AK）。
　　参考文献：
　　[1]徐广第.眼科屈光学[M].北京：军事医学科学出版社，2005.

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