典型性窒息死亡法医学分析1例

　　一、案例资料
　　1.案情介绍
　　李某，男，48岁，某年5月4日被家属发现吊死在自己家卫生间内，身体被五花大绑。家属怀疑死者被人谋杀，遂报警。
　　2.现场勘查
　　现场位于我市中心某小区某单元2楼东户，南北阳台窗户均安装防盗护栏，护栏完好，未发现破损和攀爬痕迹。入户防盗门关闭，未上保险，未反锁，门缘、把手及锁芯均完好，未发现破损及撬压痕迹。客厅灯、主卧室灯、卫生间浴霸均开启，主卧窗帘闭合。主卧内电脑开启，显示器画面正在播放淫秽视频，播放器处于暂停状态。电脑桌上有一烟灰缸，烟灰缸内有烟蒂3枚。客厅、主卧室、次卧室物品摆放整齐，未发现翻动、打斗痕迹。尸体位于卫生间拐角，洗漱台上除常用洗漱用品外，另有一避孕套外包装戴和一铁链。地面有一“飞机杯”，尸体旁有一仿女性生殖器情趣用品。
　　3.尸体检验
　　死者位于卫生间拐角处，身体侧躺倚靠在墙上，右侧向上，左侧着地。右脚踝系一背包带双活套，双股绳向上走形，绕过横行暖气管，向下一端游离，一端环绕颈部于右颈部打结。右下肢和头部由于重力作用，暖气管的两侧背包带紧绷，使右下肢和头部均悬吊，未着地。尸斑暗红色，位于尸体左侧，未受压处，尸僵缓解。死者戴一眼镜，颜面青紫，右侧球结膜有小片状出血斑，鼻腔口腔有血性液体流出，舌尖外露，抵于齿列外。颈部环绕一圈背包带，从颈前部和项部两侧走行，绳结结于右颈部，有提空现象。颈项部、胸腹部、背部、会阴部绑一直径1cm灰蓝相间的尼龙绳，捆绑结构对称，形式特殊，两绳端于前腹部打结。阴茎、阴囊肿胀淤血，阴茎套一避孕套，有疑似精液存留。右下肢肿胀淤血，形成腐败静脉网。双脚穿黑色女式秀花布鞋。双臂自然下垂，双手青紫，指甲紫绀。余未见明显异常。
　　4.分析意见
　　提取室内遗留烟蒂、避孕套内精液、死者身上滴落血迹，均检出为死者本人。提取死者心血送毒化检验，排除常见毒物中毒死亡。经尸体检验，结合现场勘查及调查情況，分析死者系性窒息死亡。
　　5.检案经过
　　经调查，死者李某生前为我市一国企工程师，有较高学历，性格内向，人际关系简单，生活圈单一。家属证实其有性变态倾向，夫妻生活不和谐。时值五一假期，家人亲戚一起出去旅游，曾邀请他同去，死者拒绝，称要在家休息。经调查走访、现场勘查及尸体检验，办案人员未发现有财杀、情杀、仇杀等他杀证据和自杀动机，最终认定死者为性窒息意外死亡。
　　二、性窒息作用原理及死亡特点
　　机体在窒息过程中，缺氧、碱中毒可以产生神经兴奋和性快感，同时阴部充血有助于阴茎勃起，在缺氧状态下可增强自慰的性快感。大脑在缺氧状态下，多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素等兴奋性神经递质释放量增加，当事人会产生错觉、幻觉和谵妄等症状，此时大脑神经细胞的活动性增强，外界的性刺激在大脑中的反应能被不同程度放大，并由此获得超乎寻常的性快感，甚至达到性高潮。
　　性窒息是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。常由于所用的措施失误或过度，意外地导致窒息性死亡[1]。该案为典型的性窒息死亡案例，具备性窒息死亡的大部分特点。①多系男性，有性变态史；②大多具有一定文化，性格内向，不善交往；③场所一般较隐蔽，如窗帘紧闭，浴室角落等；四现场常发现淫秽物品、情趣性用品等；⑤死者常裸体或半裸，异性装扮，如穿高跟鞋、戴胸罩；⑥采取的缢吊、捆绑等方式奇异特殊，但自己可独立完成。
　　三、讨论
　　性窒息死亡者很容易被误认为是自杀或者他杀，若死者是在自己家中，家属发现后往往会加以掩盖，移去现场情趣性用品、异物或淫秽物品，给现场勘查带来一定困难。法医检案要注意区分性窒息死亡与自杀和他杀的本质区别。当事人主观上只是借此获得性快感，而非结束自己的生命。因此，性窒息的死亡方式为意外死亡。性窒息者大多选择套头、绳索勒颈或缢颈的方法，或者数种方法并用，以达到窒息的效果。但出于安全考虑，当事人往往留有解脱措施，绳结不会打死，绳索不会绷紧，以便达到性快感后能够及时解脱，终止窒息。而自杀者往往采用足以致命的窒息措施，绝不会给自己留有余地。现场特点和死者的奇异装扮同自杀者的心态和行为亦不相符。检案时必须提高责任心，按命案勘查规范进行细致现场勘查和尸体检验，掌握性窒息死亡案例的特点，与他杀伪装现场和自杀身亡相鉴别。
　　参考文献：
　　[1]赵子琴.法医病理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：313-314

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