个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　支气管哮喘是四大顽疾之一，我国因人口老龄化，空气质量恶化等原因，发病率快速上升，现存患者超过3000万例[1]。哮喘尚无根治方法，加强疾病管理，预防急性发作是关键，管理质量受患者依从性影响[2]。本次研究评价个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　以2016年4月～2017年5月，医院门急诊收治的支气管哮喘急性发作入院患者入组。纳入标准：①急性发作控制，病情稳定；②年龄18岁～65岁；③无药物禁忌症；④认知精神正常；⑤年龄≥18岁；⑥知情同意。排除标准：①已完全控制，无需干预；②拒绝参与研究；③无法获得随访。入组对象114例，其中男50例、女64例，年龄24～64岁，平均（42.1±11.6）岁。病程（5.3±1.1）年。有家族病史7例。疾病控制情况：部分控制50例、未控制64例。近12个月急性发作次数（2.5±1.1）次。此次入院有明显诱因80例，其中呼吸道感染56例、接触变应原24例。合并症：变应性鼻炎-鼻窦炎56例，高血压13例、糖尿病6例。文化水平：小学及文盲12例，初中74例，高中及以上28例。居住情况：独居16例，核心家庭56例，大家庭52例。根据入院顺序、患者意愿进行分组。对照组、观察组各入组对象57例，两组对象年龄、性别、病程、家族病史、疾病控制、近12个月急性发作次数、此次发病诱因、疾病严重程度、合并症、文化水平、居住情况等临床资料以及人口学资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 常规护理，急性期治疗护理，出院前进行健康教育，答疑解惑，带药出院者，指导用药。
　　1.2.2 观察组 个体化护理干预：（1）健康教育：根据患者疾病管理能力、家庭居住情况，安排个体化宣教，如文化水平较高、疾病管理能力较强的对象，健康教育以自主服务为主，发放资料即可，老年人、自学能力较差对象，家属也应作为健康教育的主要对象，通过手把手教授患者鼻吸入剂、喷鼻剂使用方法，深入浅出的阐述哮喘发展的机制，提升患者及其主要照料者对支气管疾病认识水平、重视程度。（2）饮食管理：进行变应原的检测，如螨虫、动物毛、植物、牛奶、鸡蛋等，据此安排饮食，同时结合中医学理论辩证施膳，如老年肥胖者多见湿热证，需多食清热解毒、祛湿的食物，如黄连、苦瓜，脾胃虚弱者多食疏肝健脾、和胃食物，如当归，对于气滞血瘀的患者，可多食活血祛瘀镇痛食物，如三七瘦肉汤，若为老年人、体质虚衰，在家中可适当食用红枣、乌鸡等补中益气。（3）心理护理：评估患者的抑郁、焦虑、社会支持情况，采用焦点问题、支持心理学方法帮助患者正确的认识疾病，纠正错误认识，树立疾病管理信心，对于患者担心的用药不良反应、用药不当、日常接触病原等，耐心解释，举例论证。推荐心理行为疗法如五禽戏等功法，重视深呼吸吐纳，禁劳逸过度，不要久视、久卧、久坐、久立、久行。（4）延续性护理：与患者或主要照料者建立联系，根据患者及其照料者的自我管理能力，安排电话随访工作，针对疾病管理中出现的问题，如呼吸道感染预防、家中除螨等，提出合理的意见和建议。
　　1.3 观察指标
　　3个月后，评价两组对象用药、生活管理（感染预防、饮食、运动等）依从性，5分完成依从无任何不符合医嘱的行为、4分基本依从偶尔有不依次行为、3分常有不依从行为、2分基本不依从、1分完全未能按照医嘱。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS20.0软件进行统计学计算，依从性分布采用率表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组用药、生活管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　从知信行的角度来看，患者不依从与自我知识掌握不到位、对自我管理不够重视、缺乏有效的监督与支持有关，任何一个环节出现问题，都可能导致不依从。如老年人记忆力减退，学习能力差，健康教育的质量差，故需要更多的监督与支持，由伴侣或子女發挥监督作用，帮助疾病管理[3]。本次研究中，个体化的护理干预从理论出发，分析疾病管理中的个体化问题，针对性的采用健康教育、延续性护理等干预措施，以帮助建立完整的护理系统，帮助疾病管理措施落实。
　　小结：个体化护理干预可以提升哮喘患者的治疗依从性。
　　参考文献
　　中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013.33（8）：615-616.
　　石纶.支气管哮喘治疗新进展[J].继续医学教育，2014.28 （3）：40-43.
　　石丹，张亚军，王学梅，等.支气管哮喘影响因素病例对照研究Meta分析[N].辽宁中医药大学学报，2017，19（8）：169-183.

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