沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的临床应用

　　【摘要】目的 探析在脑瘫患儿心理康复中采取沙盘游戏疗法的效果。方法 选取2016年8月～2017年8月我院收治的92例脑瘫患儿纳入研究中，通过数字表法随机分成观察组和对照组，各46例；对照组实施常规康复治疗，观察组同时采取沙盘游戏治疗，3个月后Conner父母用症状问卷（PSQ）评测患儿心理康复情况。结果 治疗后，观察组患儿PSQ各维度评分均显著低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论 将沙盘疗法应用到脑瘫儿童心理康复治疗中，可有效改善患儿不良心理，促进心理良好康复，有着重要临床价值。
　　【关键词】沙盘游戏；脑瘫儿童；心理康复
　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　脑瘫是小儿常见病症，是在宫内发育中胎儿或出生后1个月内非进展性脑损伤导致的，主要表现为持续性中枢性运动功能障碍，通常伴智力低下、感知异常、癫痫等症状，严重影响到患儿身心健康和生存质量，患儿往往易出现多种心理问题，这对患儿康复有着不利影响[1]。因而，在临床治疗中，不仅要重视机体运动功能康复，还需注重患儿心理康复。本文主要我院接治对92例脑瘫患儿的心理康复治疗进行研究，探讨沙盘游戏疗法的应用效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院儿童康复中心2016年8月～2017年8月接收的92例脑瘫患儿作为观察对象，均通过临床症状、脑电图等检查确诊，符合《神经内科学》有关小儿脑瘫的诊断标准[2]。排除精神系病症、癫痫、发育迟滞、先天心脏病等患儿，均由家属陪护，且家属对项研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，每组46例。其中，观察组：男女患儿比为25∶21；3～7岁，平均（5.3±0.2）岁；脑瘫分型：痉挛型15例，手足徐动型17例，共济失调型9例，强直型5例。对照组：男女患儿比为27∶19；4～7岁，平均（5.5±0.2）岁；脑瘫分型：痉挛型16例，手足徐动型18例，共济失调型6例，强直型6例。在基本信息、病情、分型等方面，2组患儿差异不具统计意义（P>0.05），具备可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患儿均进行常规康复治疗，基于患儿病情和既有能力，进行功能障碍评估，制定针对性康复方法，并配备专业训练设施；由专业康复医生指导并协助患儿进行，主要包括运动康复治疗、神经发育治疗、作业治疗、语言功能治疗等。在此基础上，观察组采取沙盘游戏疗法治疗，具体如下：
　　游戏设置：配备标准游戏空间，并配置沙盘、游戏工具等。沙盘外观为红色，内层为天蓝色，沙盘内装白色细沙，规格为65.0 cm×80.0 cm×10.0 cm；游戏工具有房屋模型、动物、各类任务所需工具。严格依照沙盘游戏疗法原理指导患儿进行治疗，1～2次/周，1～2 h/次。每次只允许1名患儿进到游戏室，室内配1名护士记录，同时配1～2名康复医生。
　　游戏程序：在首次开展沙盘游戏时，康复医生需先带患儿观察其它玩具，逐步把患儿注意力引到沙盘和相应沙具，并适时进行语言或者动作引导，比如：“宝贝，用手去感受沙子，我们可把沙子做成沙滩，也可做成山丘……可以做成你想要的任何样子”。
　　（3）制作指导。患儿按康复医生引导进行沙盘制作之后，康复医生需在旁陪伴，但在整个过程中应保持沉默，如患儿发出求助信号，则要及时给予相应帮助。记录护士严格依照顺序，准确、详细记录下患儿制作沙盘的整个过程，并记录患儿所有动作与表情。在患儿制作完成之后，康复医生需和患儿交流，以掌握患儿制作出的作品含义，以便掌握患儿的潜意识状况。康复医生除做好这些工作外，还需适时给予患儿言语鼓励，确保其能在自己的作品中得到更多主观体验。在治疗完成后，需对患儿制作的作品进行拍照，为相关研究提供必要资料。
　　1.3 观察指标
　　应用PSQ评测治疗后两组患的心理状态改善情况，主要包括品行问题、学习问题、焦虑、多动指数、冲动-多动、身心障碍等方面，评分越低表明康复效果越佳[3]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t檢验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　在治疗后评测，观察组患儿PSQ各维度评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　临床研究报道，脑瘫有较高致残率，能致患儿运动功能受严重损伤。同时，调查表明，90%以上脑瘫儿童会出现严重心理问题，而这对治疗效果和预后有着很大的不利影响。所以，必须重视脑瘫患儿心理干预。
　　脑瘫患儿与正常小儿一样，具有儿童天性，需在趣味、游戏、轻松氛围中进行以引导、诱发，让患儿不断进行感知、感受、学习和实践，进而促进身心康复和发育。近年来，沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中逐步应用开来，其康复作用主要从两方面探讨：一是对整体数据考察，二是个案进展。通过系列性治疗后，患儿可以在结束沙盘游戏主题中，有效改进混乱逻辑、倾斜思维、限制行为等，且可提高脑瘫治愈整合性。沙盘能在较大程度上反映出患儿内心，在沙盘游戏中，充分发挥自我治疗效用。通过沙盘游戏象征性、创造性及模拟性，对患儿思维给予启发与诱导。而沙盘游戏开展中，康复医生进行针对性引导，患儿在所创设的环境和氛围下，快速地发现和找到自我，并在游戏中表达出内心。本研究中，观察组患儿在常规康复治疗基础上进行3个月的沙盘游戏治疗，患儿的心理状态得到显著改善，PSQ评分优于对照组（P<0.05）。与余文玉等人的研究报道基本一致[4]。
　　综上而言，沙盘有效疗法在脑瘫儿童心理康复中有着良好效果，可有效促进患儿心理康复，改善预后，且操作便捷，值得临床应用。
　　参考文献
　　[1]周风举，赵 云，李 竞，等.沙盘游戏（箱庭）治疗的理论和实践研究进展[J].河北医药，2015，37（06）：912-914.
　　[2]刘 鸣.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，2：111.
　　[3]郭小伟.沙盘游戏疗法在脑瘫儿童心理康复中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（30）：172-173.
　　[4]余文玉，肖 农，李邦会，等.沙盘游戏疗法在脑性瘫痪儿童家长心理健康促进中的应用[J].中国康复理论与实践，2015，21（09）： 1095-1098.

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