别忽视特殊中药材的煎服方法

　　北京市密云法院受理中医王某违规使用中药石膏,导致两名患者死亡一案。而令人费解的是,作为中医的王某在得知患者死亡后,怀疑自己药方中的石膏有问题,便将石膏用水冲服,很快出现了恶心、想吐、腹泻等症状。实际上,石膏属于矿物类的中药材,不仅需要用水煎服,而且还需比一般中药多煎20分钟以上,决不能用水冲服。
　　一部分中药材的药用成分或材质比较特殊,所以其煎服方法也有特殊的要求。常见的有先煎、后下、包煎、另煎、烊化和冲服等。
　　先煎 将药材打碎,先煎20~30分钟,然后再与其他药材一同煎煮。主要包括矿物类(如磁石、赭石、石膏、石决明)、动物类(如龙骨、牡蛎、海蛤壳、珍珠母、龟板、鳖甲、水牛角)、有毒类(如附子、川乌、草乌、生半夏、生南星)等。这些药材有的质地坚硬,先煎利于将有效成分充分溶出;有的有一定的毒性,先煎可降低毒性作用。
　　后下 在其他药材煎煮一段时间后再放入煎锅中,煎煮5~10分钟后便可关火。主要适于花草类(如薄荷、香薷、钩藤、玫瑰花、荆芥穗、藿香)、香料类(如砂仁、豆蔻、沉香)等。这些药材含有芳香性有效成分,久煎极易挥发而降低疗效,适于后下。
　　包煎 用纱布包裹药材后,再与其他药材一同煎煮,例如滑石粉、六一散、青黛、蒲黄、旋覆花、辛夷花、车前子、海金沙、菟丝子等。这些药材有的性质黏腻,有的呈粉末状,还有的呈绒毛状,包煎的目的是防止药液发黏、糊锅,或者患者饮用时刺激咽喉部导致咽痛、咳嗽。
　　另煎 单独煎煮后再与其他药材混合服用,例如人参、西洋参、鹿茸、冬虫夏草等。这些均为贵重药材,单独煎煮可使患者将其药液全部服下,从而避免药液被其他药渣吸收或粘附造成浪费。
　　烊化 将药材打碎,趁热倒入刚煮好的药汁或开水中溶化,如未能完全溶化也可稍加热,促其溶化后服用,例如阿胶、鹿角胶、龟板胶、蜂蜜、饴糖等。这些属于含胶类或黏性强的药材,溶化后服用可防止煎煮时糊锅,或者药液形成糊状,避免影响其他药材有效成分的煎煮。
　　冲服 直接将药材用水冲服,包括粉剂(如麝香、牛黄、朱砂、珍珠粉、元明粉、鹿茸粉、三七粉、犀牛角、羚羊角、紫河车)、水剂(竹沥水、姜汁)等。这些药材多属名贵品种,用量也很小,直接冲服可以避免浪费。
　　近年来煎药机的广泛使用,方便了患者煎煮中药汤剂。但是一些不正规的药店代客煎药时,没有按中药处方要求先煎或后下,不仅影响中药的疗效,还可能产生不良反应,切不可掉以轻心。
　　(王传生摘自《北京青年报》)

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