试论如何完善医院内控制度加强医院经营管理

　　随着人们健康需求的不断提高，医疗体制改革的步伐也在不断推进，由此，医院的竞争局势也变得异常激烈。因此，需要医院能积极地完善内部的控制制度，以此加强医院的经营管理，使医院自身能够形成健康可持续的发展状态。本文阐述了医院内控制度对于医院经营管理的重要性，并结合医院内控制度的现状提出了相应的策略，以供参考。
　　随着医疗卫生事业的发展和革新，医院方面已经逐渐认识到医院内控制度在医院经营管理中具有着重要的现实意义，认为其对于医院内部各个部门的正常运转有着重要的作用。与此同时，各医院也逐步开始建立健全自身的内控制度，用以提高自身经营管理的质量。然而因在实际的制定和实施中没有形成科学的标准，也造成了诸多的问题。因此，如何完善医院内控制度，并以此来加强医院的经营管理，是需要积极思考和应对的问题。
　　一、医院内控制度对于医院经营管理的重要性
　　（一）内控制度是开展各项工作的前提保障
　　站在可持续发展的角度来看，医院内控制度建设是医院顺利开展各项工作的前提保障。原因在于，其一，医院内控制度是医院各个部门工作正常开展的有力依据；其二，内控制度在一定高度上调控着各部门工作的协调发展；其三，内控制度是医院各种资源被利用的参照标准。实际上，现行的医院内控制度主要从财务管理内部控制和风险管理内部控制两个方面来进行医院经营管理的内部控制。
　　（二）内控制度是实现资源合理配置的有效途径
　　从医院运营的整体来看，医院在正常运转的过程中涉及到的资源种类繁多且数量巨大，因而在对其利用时需要有一定的制度标准来进行规范。首要的是要有合理利用医院资源的意识，在此基础上以内控制度为标准来进行资源的配置，完善的内控制度是实现资源合理配置的有效途径，不仅能使各资源的利用价值得到最大程度的发挥，也能有效地促进医院经经济效益的最大化。
　　（三）内部控制是提高经营管理质量的重要保证
　　完善的医院内控制度是提高医院经营管理质量的重要保证。要提高医院经营管理的质量，医院应从内控制度建设工作的三方面进行着手，第一，要改善医院的内部环境，从健全各项规章制度入手，结合实际调整医院的组织结构，提高医院的经济效益；第二，要加强医院财务管理的内部控制，对内部财务管理各個环节进行监督和管理，使医院的财务资金能够得到合理和合法的使用，同时使医院的财务活动能健康有序地展开；第三，要深刻认识到医院本身所具有的行业性质，完善医院的风险预警体系，有效地规避医院运营过程中可能遇到的风险，减少由此带来的经济损失。
　　二、完善医院内控制度、加强医院经营管理的有效策略
　　（一）强化医院人员内控意识，建立健全医院内控制度
　　目前医院内控制度被提上了一个新的高度，但由于大部分医院对于内部控制的认识不够全面，因而使在认识和理解指导下所制定的内控制度与医院的实际情况有所脱节，并不符合医院的发展需求，进而失去了内控制度的实效性。具体来说，由于内控意识薄弱，医院的相关人员并不能完全体会到内部控制对于医院经营管理的重要意义，因而对于各部门的内控管理也缺乏足够的重视，使得内控制度的制定和实施都没有从医院的实际情况出发，偏离了医院发展的实际需要。另外，在医院经营管理过程中出现新问题的时候，没有及时地对内控制度进行相应的调整和改进，使医院内部控制环境一直处于较为松散的状态，必然不会使内部控制发挥出应有的效果。因此，必须强化医院人员内控意识，建立健全医院内控制度。
　　要加强医院相关人员内控意识，完善医院内控制度，首先，强化管理人员及相关人员的内控意识。医院领导层在各部门管理内控体系建设中起着主导作用，因此，医院整体内控意识的加强需要从领导层入手，由领导层带头进行系统性的学习，并针对有关学习内容和主题面向全员举办相关的培训和宣传活动，特别注重对财务管理以及风险管理相关人员进行专门性的培训与考核，形成浓厚的内控思想与制度学习气氛，进而全面并有重点地强化了全员的内控意识。另一方面，建立医院各方面管理的内控制度。完善的内控体制能够为医院各部门管理工作开展提供有力的制度保障，因此，医院要加强对自身内控制度的重视，在建立健全内控制度的过程中要从整体上进行把握，尤其要从医院的实际情况出发，调动医院全体人员的参与度，广泛收集以及积极听取各方意见以及建议，并结合医院现有的内控制度进行制度的建立健全，从根本上实现对医院各部门管理内部的有效控制。
　　（二）规范评价标准及奖励机制，加强内控制度执行力度
　　由于医院管理及相关人员内控意识的低下，以及基于这种情况下各部门管理内控制度的不健全，造成其对内控制度执行力度不够，大多只停留在表面形式上，使得内控制度失去了原有的效用。与此同时，由于相关人员对于内部控制的认识不够全面，并且在对其的理解上也不够深刻，因此在内控制度的实施过程中也缺少足够的执行力度，使得内控制度形同虚设。
　　为保证内控制度的有效执行，医院需要建立规范的考核评价标准及奖励机制进行辅助。通过建立考核评价标准，将内控管理工作的执行程度以具体的文字或数据呈现出来，能够不断鞭策管理及相关人员提高自身的内控执行力；与此同时，建立奖励机制，使管理及相关人员的内控管理工作的执行效果与其实际利益相挂钩，能够在一定程度上调动人员执行医院内控制度的积极性，从而推动内控制度的贯彻落实。
　　（三）建立资金管理机制，控制内控支出成本
　　医院内控制度的切实落实需要依靠一定的财务资金来保证。然而，由于部分医院对内控制度建设不够重视，因而不愿在内控制度建设方面投入一定的资金，不合理降低资金投入的行为使内控制度建设的进程显得较为缓慢。此外，也有部分医院在各管理部门的内控制度建设上投入了一定的人力、物力，但由于内控管理人员水平的制约，使得内控建设耗资较大。
　　为了使内控制度建设的成本得到有效的保障和控制，医院需要从内部财务管理方面着手，建立有效的资金管理机制来确保财务资金使用的合理和合法性。可以通过统一领导结合统一管理的方式，保证资金使用的合理性。另外，可以通过及时、准确掌握财务资金流向的手段，保证资金使用的合法性。
　　（四）加强内控监管力度，提升内控管理质量
　　明确医院管理各部门权责并开展部门间的互相监督是医院各部门管理内控制度的内在要求，但从医院的实际情况来看，各部门并没有严格的权责划分，仍旧存在岗位权责模糊的情况，并且部门间也未形成有效的牵制机制，因此造成医院各部门管理内控制度与实际工作的脱节。
　　鉴于医院各部门管理内部控制中存在着监管不到位的问题，医院管理及相关人员需要从财务管理内部控制与风险管理内部控制两个方面抓起，加强对医院各部门管理内部控制的监管力度。一方面，可以在财务管理制度的基础上，采取审计部门内部控制对会计部门内部控制进行监督管理的方式，定期对会计部门内部控制的执行情况进行检查和评审。另一方面，在风险预警机制的基础上，从战略管理的高度实行目标与策略相结合的风险管理，形成一个包含战略决策、制度执行等全方位的风险防范体系。以此来有效提升内控管理质量。
　　三、医院经济活动内部控制要点
　　不相容岗位分离；内部授权审批权利不能过于集中；建立健全经济活动相关信息内部公开制度；对报销单据及盘点单据等进行单据控制；严审会计原始凭证、账簿记录、会计复核、财务报告等；建立资产日常管理制度和定期清查机制；强化预算约束，使预算管理贯穿单位经济活动的全过程；成立联合工作小组，对有关经济活动实行统一管理。
　　四、结束语
　　鉴于医院内控制度对医院经营管理的重要性，医院要结合自身内部控制的现状以及其中存在的问题，积极探索和完善内部控制制度，寻找加强医院经营管理的有效策略，以此来促进是自身的健康可持续发展。（作者单位为山西省大同市第一人民医院）

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