医院病历档案信息化建设措施分析

　　【摘  要】在当前信息化如此发达的时代背景下，信息化技术已经广泛应用于各行各业，对于医院的管理档案信息化建设工作，电子病历就是医院档案信息化的最好体现之一。电子病历不仅可以让医生更加便利地查阅患者的信息资料，进一步减轻医务人员的工作压力，还可以实时调取患者的信息和情况，提高医生的工作效率。但是医院本身就是一个复杂多变的机构，加上每天出入医院的病者是不计其数的，在以往的医务工作中，医生和护士都是通过纸质版的病历进行记录和翻阅，工作量是非常大的。随着社会的发展进步，档案信息化管理也被不断普及，但是很多医院对于病历档案的信息化管理仍存在许多的问题，因此如何管理好医院的病历档案显得尤为重要。
　　【关键词】医院病历;档案信息化;病历档案
　　1 病历档案信息化的现状
　　1.1医院不够重视
　　目前大部分医院的管理模式还是传统的纸质版和电子档案相结合，而且医务人员对管理模式存在很多模糊不清的地方，在操作过程中会出现纸质的录入不够明确、内容不够完整以及文字不清晰，直接导致病历档案的错乱。另外，医院内部管理职责的定位不够清晰，没有将责任落实到个人，导致医务人员并没有按时按质地去完成这项工作。
　　1.2存储系统的不完善
　　病历档案信息化，就是以数据库的形式对病历以电子形式进行储存，这个过程对系统软件和硬件都有较高的要求。随着病历数量和信息的增多，现阶段很多医院的数据库仍存在不少的问题和漏洞，例如信息处理量和储存空间的不足，容易受到病毒和木马入侵等问题，这些都限制着病历档案信息化的发展，因此系统的硬件和软件换代升级是迫在眉睫的。
　　1.3电子档案安全性
　　病历档案是记录病人自身的病情和医生的诊疗意见，都是涉及个人隐私的资料，所以一定要确保资料的安全性。在病历档案的管理中，由于医务人员缺乏法律意识和保密意识，往往容易造成档案资料的涉密和窃取，甚至资料的变卖等等违法行为。鉴于病历档案涉及的部门和人员多，所以为了提高电子档案的安全性，制定相关的规章制度达到约束效果显得尤为重要。
　　1.4管理人员的素质差异
　　目前医院病案管理人员普遍存在业务能力低下的问题，真正掌握专业档案知识的管理人员较少，由于他们缺乏对新技术和新知识的认知和了解，信息化技能也就跟不上时代发展步伐。人员的匹配度不高直接影响着信息化管理的开展，也影响着医院病历档案工作的顺利进行。病历档案管理在医院管理中起着最基本的作用，而档案工作的有效性与档案工作者的专业水平是密不可分的。然而，目前的医院档案管理人员没有接受专业培训、缺乏专业水准，尤其是那些上了年纪的档案管理人员的计算机操作能力不强甚至不懂，加上对管理工作流程也不是特别熟悉，这些都是严重阻碍着病历档案信息化管理发展的因素之一。
　　2 病历档案信息化建设措施
　　2.1提高病历档案管理员业务水平，加强培训，提高业务素质
　　医院管理者应该勇于突破传统思维限制，重视培养专业的病历档案管理人员，积极引入符合需要的病历档案管理人才。医院选用的病历档案管理人员应该熟悉病历档案管理工作，最好有一定的临床基础知识，对待工作有责任心和工作热情，不断学习提升自我。医院要持续开展培训，提高病历档案管理人员的业务水平，提升病历档案管理人员的专业素质，使病历档案管理员能够不断地学习并掌握病历档案管理新方法、新技术以及新理论。另外，医院还需要加大资金投入，加强相关的软件和硬件建设，加快推进病历档案管理信息化。完善各种软硬件管理设施，提供全面的软硬件支持，推行网络化档案管理模式。
　　2.2做好纸质档案与电子病历档案的转化
　　现在，医院病历档案管理普遍采用的是纸质档案和电子病历档案结合记录的方式，这就需要医院对这两种方式的资料都进行整合维护。在完善纸质病历档案的同时，推进对电子病历档案的信息化管理的进度，尽快将两者合并共用，從而更好地维持医院的正常运作并保障患者的病历资料的安全性和实用性。通过建立和完善医院病案档案管理系统，有效地保障了医患双方的合法权益。
　　2.3进一步完善病历电子档案系统
　　电子病历档案是信息时代的产物，也是社会发展必然的过程，它可以给临床医学带来十分重要的信息支持。病历是病人在就诊时的所有记录，全面记录和反映了治疗的过程和进展，从而很好地给医疗工作以参考。医院每个职能部门都应该根据自身的实际情况，进行合理地设计各项指标，尽可能加快电子病历系统从纸质到电子病历的转化。电子档案系统还应该具有相关的搜索功能和数据的采集功能，以便医生就相似病历进行对比和参考。
　　2.4把控病历档案信息化的质量
　　医院应该重视病历档案信息化管理工作的开展进度，密切关注电子病历的完成情况和进展，加快电子病历的归档和管理。为了提高医院病历档案信息的质量，必须建立完善的信息索引，检索条件应包括患者姓名、性别、出生日期、会诊科室和疾病诊断等等信息。然后，医院病历档案负责人要及时对信息作出反馈，对电子病历档案中的数据和信息进行查漏补缺。
　　2.5提升数字化医疗档案安全性
　　在数字化医疗档案系统运行中，可以采用使用者身份识别等方式来减少安全隐患。在实际应用过程，很多医生的安全意识不足，这也是对系统安全造成严重威胁的重要原因。除此之外，数字化医疗档案记载了众多病患的信息，本身归于医疗级保密信息。在进行系统设计时就加入对应的加密和安全保护功能。现阶段常用的安全保护技术为数字证书认证技术。该技术可以提供临床医师签名以法律保护，同时对用户权限进行管理。将未授权用户隔离于数字化医疗档案之外。从而保证数字化医疗档案的安全性，尽可能减少、避免随意浏览、篡改等危险行为的出现，保护用户隐私权。
　　3 结语
　　医院病历档案信息化建设是现阶段医院建设的一项重要任务，是实现医院现代化管理必不可少的一部分，要注重技能型人才的培养和整体人员素质的提升，确保信息化进程的有效推进，掌握最新的技术和有效运用现代先进设备进行管理，不断地完善档案系统，提高整体的服务水平，确保我国医疗行业的可持续性发展。
　　参考文献
　　[1]夏玲玲.医院病历档案信息化建设现状及对策分析[J].办公室业务，2018（18）：85.
　　[2]李娟.探讨信息化系统在中医院病历档案管理中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（29）：76—77.

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