子宫肌瘤护理中护理质量持续改进的应用分析

　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　子宫肌瘤为妇科常见疾病，手术切除为最直接、有效方法，然而作为侵入性操作，可对患者机体造成一定损伤，可引起术后排尿疼痛、切口感染、腹腔内感染等并发症，影响手术效果[1]。质量持续改进是指在当前工作质量的基础上，通过过程管理、环节控制，实现护理质量的持续提高。为明确质量持续改进模式在子宫肌瘤围术期的应用价值，笔者对我院收治的80例子宫肌瘤患者进行分组，并给予不同护理干预，现将具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取我院自2015年4月至2017年4月收治的80例子宫肌瘤患者，入院时均经B超、临床表现及妇科检查等确诊，行子宫肌瘤手术治疗。按照平行对照法将患者分为观察组与参考组，各为40例。观察组：年龄21-67岁，平均年龄（46.36±5.28）岁，病程1-6年，平均病程（3.02±0.67）年。参考组：年龄20-67岁，平均年龄（46.70±5.31）分，病程1-6年，平均病程（3.08±0.70）年。排除宫颈管恶性病变、子宫内膜、宫颈癌患者，患者均知晓本次研究且签署知情同意书。研究经医院理论委员会审核通过，两组基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 方法
　　参考组接受常規护理干预，包括术前教育、术后预防并发症等。观察组则以护理质量持续改进模式作为指导，具体如下。
　　1.2.1 明确质量持续改进小组 护士长、护士长助理以及全体护士组成三级护理管理体系，明确各主体的责任，详细查阅、总结本科室护理评估情况，完善各项制度，共同商讨制定详细护理方案并实施。护士长、护士长助理共同监督质量改进实施情况，并加强细节管理。如每日核对医嘱单、体温单、护理记录单等。
　　1.2.2 质量持续改进措施实施 （1）详细查阅患者病历资料，评估其年龄、病史、家庭构成、文化程度、生活习惯以及性格特征等，全面了解患者身心基本状况，以更好的制定质量控制方法。（2）术前护理，通过总结经验发现，术前充分准备、消毒，能够降低术后感染风险，加速患者康复，因此在患者手术前，除常规消毒外，采用松子油擦洗脐部污垢，同时用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，保证阴道干燥。（3）术中护理。通过总结、观察患者护理资料，能够发现术中体位、无菌操作流程等均可影响手术效果，因此术前帮助患者选择舒适体位；手术操作中，严格按照无菌操作流程，尽量减少患者身体暴露。严密监测各项生命指标，核对手术器械、物品等，预防特殊事件应急处理。（4）术后护理。术后6h为关键期，医护人员要严密观察其阴道、手术切口等部位，及时发现渗血、流血等现象，并紧急处理。术后6h内，腹部加压砂带，削弱切口张力。患者苏醒后，告知其咳嗽时，尽量不用腹压。
　　1.2.3 发现问题，制定改进措施 每周组织科室内护理人员共同参与总结，讨论一周内护理发现的问题及存在的问题，总结问题发生的原因及预防、应对措施。每个月进行1次考核，尤其是护理中薄弱环节要重点考核，考核不合格者，组织学习以不断提高护理质量。
　　1.3 观察指标 （1）记录两组术后切口疼痛时间、首次排气时间、下床活动时间以及住院时间；观察患者术后并发症发生率。（2）患者出院时，分发我院自拟患者对护理质量，主要包括基础护理、安全护理、健康教育、心理护理以及功能锻炼5项，每项5道题，每题0-4分。满分100分，分数越高则表明满意度越高。
　　1.4 统计学分析 以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位资料采用（±s）表示，以t检验，计数单位采用%表示，以 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 切口疼痛时间、排气时间、下床活动时间、住院时间比较
　　观察组手术后切口疼痛时间、排气时间、下床活动时间及住院时间与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
　　2.2 并发症发生率比较
　　观察组未见并发症，参考组2例切口感染、4例排尿疼痛，并发症发生率为15%（6/40），两组比较有统计学意义（=6.486，P=0.011）。
　　2.3 护理满意评分比较
　　观察组护理满意评分为（96.38±3.09）分，参考组护理满意评分为（90.11±2.67）分，差异有统计学意义（T=9.765，P=0.000）。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤可导致不孕症、子宫破裂、子宫蒂扭转等，甚至威胁患者生命安全，由于发病早期为明显症状，因此发现时肌瘤瘤体较大，药物治疗效果不佳，需手术摘除[2-3]。术后活动受限，同时疼痛可引起机体应激反应等，术后并发症风险增加，患者对护理服务的感受更加敏感，这就对护理质量提出更高要求。
　　质量持续改进护理模式近年来在临床普遍开展，作为有效、便捷、快速的质量管理模式，通过对整个护理过程、服务进行全面、认真总结，全方位监督，及时发现、反馈并解决问题，实现护理质量呈现出阶梯式提高[4]。质量持续改进护理模式强调以患者需求为中心，将提升护理质量为主要目标，主张经基础服务、病房环境以及护理技术等渠道，实现护理质量的全面提高[5]。我科室将护士长作为管理者，构建三级管理制度，明确各级人员职责；并在每周、月进行讨论、考核，调动护理人员的热情，有助于护理质量的提高。本次研究中，观察组疼痛时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症以及护理满意评分均优于参考组（P<0.05），表明采用发现问题-分析问题-解决问题的循环质量改进模式，有助于提高护理质量，促进子宫肌瘤患者尽快康复，降低术后风险。
　　总之，子宫肌瘤护理中采用护理质量持续改进模式，能够提高围术期护理质量，改善护患关系，对医院整体护理服务水平的提高具有显著意义。
　　参考文献：
　　郭云亮，王建设，胡楠，等.小剂量氯胺酮全身静脉麻醉对子宫肌瘤术后镇痛效果120例临床分析[J]. 现代预防医学， 2013， 40（5）：970-972.
　　江静，单淑芝，吴燕菁，等.子宫黏膜下和肌壁间肌瘤合并不育患者子宫肌瘤切除术后妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志， 2014， 10（2）：118-121.
　　朱晓梅， 周鸿，周洋.彩超在子宫肌瘤子宫动脉栓塞治疗后疗效观察中的应用价值[J].中国超声医学杂志， 2016， 32（1）：70-72.
　　韦亮，陈红.护理质量持续改进在妇科的应用研究[J].实用中西医结合临床， 2017， 17（4）：141-142.
　　赵静.质量持续改进应用于子宫肌瘤临床护理中的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志， 2015， 2（6）：22-23.

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