慢性阻塞性肺病急性加重患者预后问题探讨

　　【中图分类号】R563.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，COPD急性加重（AECOPD）是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障碍等呼吸系统病症加剧而急性起病的疾病过程，反复发作可使疾病加重，进一步发展为肺心病和（或）呼吸衰竭，成为患者健康状况不佳的重要因素。AECOPD 严重发作需住院治疗，这会影响患者预后甚至导致死亡增加。因此，掌握AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并实施干预，降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要环节。本研究对本院2015年1月至2017年12月收治的AECOPD 患者121例的资料进行分析，探讨COPD 急性期患者再住院的危险因素，为制定COPD 防控政策提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2015年1月至2017年12月在我院接受治疗的AECOPD 患者121例作为研究对象，其中，合并下呼吸道细菌感染77例，未合并下呼吸道感染患者44例，男70例，女51例，年龄38～94（69.86±10.34）岁。纳入标准：所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；呼吸道感染参照2001 版《医院感染诊断标准（试行）》中的下呼吸道感染诊断标准确诊。排除标准：6 个月内死亡者；依从性差、容易发生失访的患者；有精神疾患，不能清楚描述自己行为，容易发生信息偏倚的患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 收集两组患者的临床资料 制定AECOPD 患者再住院危险因素的调查问卷，现场或电话形式对所有研究对象进行调查，调查内容包括：1）一般情况，包括年龄、性别、体质量、身高、吸烟史、婚姻等；2）呼吸道相关症状，包括呼吸道疾病史、FEV1 占预计值百分比等；3）既往患病史：包括支气管哮喘、肺癌、糖尿病、呼吸衰竭、胃食管反流等；4）追踪患者6 个月内因AECOPD 再住院次数。
　　1.2.2 呼吸道细菌检测 取患者清晨呼吸道深部新鲜痰，采用VITEK2-Compact 全自动细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。
　　1.3 统计学方法
　　所有数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。定性资料采用例数（%）描述，组间比较采用 检验，多因素分析采用Logistic 回归方法。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患者预后比较
　　121例AECOPD 患者中，6 个月内再入院56例，再入院率为46.28%。AECOPD 合并呼吸道感染组6 个月内再入院率为53.25%，非感染组6 个月内再住院率为34.09%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 呼吸道感染与非感染患者预后比较
　　组别例数再入院例数再住院率 P
　　感染组774153.254.1330.042
　　非感染组441534.09
　　2.2 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危险单因素分析
　　AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后6 个月内因该病再次住院的危险因素分析显示，患者在住院时长、既往1 年因本病住院次数方面差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、性别、BMI、下厨、吸烟、婚姻、呼吸衰竭、糖尿病、哮喘、胃食管反流、肺癌方面差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危险多因素分析
　　将住院时长、既往1 年因本病住院次数纳入多因素Logistic 回归分析模型中，采用偏最大似然估计法逐步回归，结果显示，住院时长、既往1 年因本病住院次数是导致AECOPD合并呼吸道细菌感染的独立危险因素（P<0.05）。
　　3 讨论
　　COPD 是人类在全球范围内一个重要的致病和致死原因，所致死亡人数仅次于恶性肿瘤和脑血管疾病，是导致人类死亡的第三大原因，给人类带来了巨大的经济和社会负担。由于我国人口老龄化、吸烟人群数量庞大、部分地区空气污染严重、农村地区大量使用生物燃料等因素，COPD 的疾病负担在未来的几十年内将持续增长。AECOPD 是COPD 急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，需要改变药物治疗方案，是患者健康状况不佳的重要因素。文献[8]报道，70%～80%的COPD 急性加重是由病毒或细菌性呼吸道感染所引发，其余20%～30%的急性加重则与患者的环境污染暴露或不明确的病因相关，细菌或病毒感染是引起COPD 急性发作、住院的重要因素。COPD 合并呼吸道感染能明显增加患者再入院率。本研究显示，AECOPD 合并呼吸道感染患者出院后6 个月内再入院率为53.25%，非感染组再住院率为34.09%，感染组较非感染组明显增加再入院频率，与上述研究结果相一致。国外曾有研究报道，COPD 患者出院后6 个月内有44%再次住院，超过50%的AECOPD 住院患者在接下来的6 个月至少再入院1 次；另一纳入129例COPD 患者的研究6 个月的再入院率41.1%[11]。本研究結果显示，AECOPD 患者6 个月内再住院率为46.28%，与上述研究结果相近。AECOPD 患者反复住院，不仅加重了患者医疗负担，而且会影响患者预后甚至导致死亡增加[4]。因此，明确AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并实施干预，从而降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要环节。AECOPD 患者再入院影响因素很多，低BMI、既往AECOPD 住院史、呼吸困难程度高是较多被提及的与再入院相关的因素，临床合并症是AECOPD 患者入院的危险因素，但与再次入院的发生并不相关。高龄曾被认为与AECOPD 患者再住院相关，但近年一些临床试验显示，高龄并不增加再次入院的发生。本研究单因素及多因素回归分析发现，临床合并症、高龄、吸烟等因素与AECOPD 患者再入院无关，住院时长、既往1 年因本病住院次数是导致AECOPD 合并呼吸道感染患者再次住院的独立危险因素。这可能是由于住院时间延长、反复住院会增加患者呼吸道细菌定植的机会，在特定情况下细菌异常繁殖引起感染，导致AECOPD 患者再次住院。
　　参考文献
　　黄俊芳，王广发. 慢性阻塞性肺病全球倡议慢性阻塞性肺病指南（2013更新版）解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2013（03）
　　戴百章，任朝凤，郑勤玲，杨艳霞，李梅华. 慢性阻塞性肺病急性加重患者淋巴细胞组成变化[J]. 昆明医科大学学报. 2017（06）

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