从心论治皮肤病的临床体会

　　摘要：中医对于具有“痛”、“痒”见症的一类皮肤病，多从心论治。并认为该类皮肤病多属阳热之证，其痛痒机理，多因心火内炽，血热内迫，脉道壅滞，发于肌肤而生痛痒。其治，内宜清心凉血，清热解毒，外宜燥湿敛疮，止痛止痒。
　　关键词：病机；皮肤病；临床体会
　　中图分类号：R275.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0104-02
　　中医治疗疔疮疡类皮肤病，常依据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”的理论认识。“诸痛痒疮，皆属于心”属《内经》病机十九条之一，该篇在中医皮肤科临床实践中，具有一定的指导意义。笔者就个人学习和实践体会，浅述如下。
　　1 疮之名释
　　《内经》多处论及“疮”或“疮疡”。诸如：至真要大论“适寒凉者胀，之温热者疮”，六元正纪大论“风行惑言，湿化乃后，故民病少气，疮疡痈肿”，“少阳所至为嚏呕，为疮疡”。但对“疮”的具体表现症状，未见描述。因此，后世医家对疮的认识各说不一。一般多认为“诸痛痒疮，皆属于心”[1]所指的“疮”，应是泛指一切发于表浅的外症。凡发于皮肤浅表，有形焮痒、疼痛，或破后糜烂的皮肤病，均居“疮”的范畴[2～3]。因此，后世很多皮肤病多以疮加以命名。诸如：疥疮、黄水疮、臁疮、蛇串疮、冻疮等等。“疮”几乎成了某些皮肤病的代名词。
　　2 疮之痛痒
　　“诸痛痒疮，皆属于心”指出了疮之主症痛或痒的产生和机理与心密切相关。中医理论认为“心主血脉”、“心主神明”。痛或痒的产生，在于心主血脉、心主神明的功能异常。
　　心主血脉，指心血流行充斥于经脉，运行全身。一旦心主血脉功能异常，血行不畅，脉道阻滞，蕴积局部，则可瘀阻成疮。心主神明，是指心与人的精神情志及对外界刺激的感知相关。疮的痛或痒就是人体自身对局部病痛的一种异常感觉。素问举痛论“寒客于经脉之中，与炅（热）气相搏，则脉满，满则痛不可按”[1]，朱丹溪《脉因证治》谓：“疮疡诸症，皆营气偏盛，助火邪而作……微热则痒，热甚则痛，血虚则痛甚，热甚则肿甚”[4]。明·方隅《医林绳墨》也谓“大者为疮，小者为疡，由热毒蓄于脏腑，发于肌肉，为痒，为痛”[5]。明·张景岳更谓“热者则疮痛，火微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心”[6]。前人诸论皆认为，疮之痛痒的发生属于心。心属火，心火内盛，血行逆乱，热扰神明，心神不宁，则导致疮疡的疼痛与瘙痒。
　　3 疮之治法
　　疮之痛痒源于心火内盛，营血内壅。因而，疮之治疗，则应以清营凉血、清热解毒，或佐以宁神镇痛、敛疮止痒为主。对疮之痛痒治疗，前人曾积累了一些值得借鉴的成功经验。诸如：朱丹溪主张治疗疮疡“外者宜以辛凉发散之，通圣、凉膈，解毒是也。内者宜以苦寒下之，三黄汤、玉浊散是也。中者宜以调经、凉血是也”[4]。方隅则认为“诸痛痒疮疡，皆属于心火，当以治火之法行之”，主张“疮疡宜以凉血和血之药服之于内，油润杀虫之药擦之於外”[5]。明·徐彦纯更谓：“诸疮有痛……苦寒之剂，除其疼痛，药下于咽，则痛立已，此神药也”[7]……综观前人对疮之痛痒的治疗，不论内治外治，皆宗《内经》病机之旨，从心火论治。
　　4 临床体会
　　依据“诸痛痒疮，皆属于心”的病机认识，中医药治疗某些以痛痒为主的皮肤病，诸如：带状疱疹、皮炎、湿疹、荨麻疹、老年性皮肤瘙痒症、手足癣、疥疮等等。从心论治常可取得较好的治疗效果。现代一些医家经验报道常可做为借鉴。诸如：现代皮肤病医家朱仁康以自创皮癣汤（生地30 g，丹皮、赤芍、苍耳子、白鲜皮、苦参、地肤子、黄芩、生甘草各9 g）凉血清热、消风止痒。用于治疗泛发性皮炎、皮肤瘙痒症、湿疹[8]；赵炳南以自创加减龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子、丹皮、木通、甘草各9 g，连翘、生地各15 g，泽泻6 g，车前子12 g）清肝胆实火、清热利湿解毒。用于治疗带状疱疹[8]；有人以虎杖酊外擦治疗带状疱疹。药用：虎杖100g，贯众、板蓝根、紫草、藤黄、白芷、没药、枯矾各50 g。上药浸泡于75%酒精约3000 mL中，10日后过滤，滤液中加入2%冰片，以棉签蘸药液涂患处，两小时1次。清热泻火、祛湿解毒、化瘀止痛。共治88例，有效率100%，其中治愈时间最短者4天，最长者8日[9]；有人认为银屑病是“风、湿、寒、热等邪，客于腠理，蕴积不散，终可化为毒热，与血气相搏，血行不畅，久病成瘀而致”以解毒活血汤治之。药用：蒲公英、板蓝根、蚤休、白花蛇舌草各15 g，三棱、莪术、刺蒺藜、龙葵各10 g，水煎服。日1剂，4周为1疗程，不愈可再服2～4个疗程，活血祛风、清热解毒。共治51例，痊愈26例、好转22例。有效率94.2%[9]；有人用土茯苓60 g，煮水，日服一剂，连服30日。用于治疗牛皮癣50例，治愈25例；显效14例；有效7例。有效率92%[10]。有人以鱼腥草适量研磨蜜调外敷，用治痈疽疔疮肿痛[10]。依据我们的实践体验，凡疮疡类皮肤病兼有痛痒之状者，多为阳热证。
　　在临床过程中，对于有痛痒之状的疮疡类皮肤病，则多宗“诸痛痒疮，皆属于心”的病机宗旨，采用清心泻火、凉血解毒、活血止痛、敛疮止痒等法治之。内服用药，以《外科发挥》仙方活命饮或《医宗金鉴》五味消毒饮加减化裁。清热泻火、凉血解毒，常用银花、蒲公英、野菊花、生地、紫花地丁等。活血止痛、敛疮止痒，常用当归、川芎、赤芍、乳香、没药、土茯苓、生苡仁、皂角刺等。外用药，多以冰片、枯矾、儿茶、血竭、硫磺、硼砂或三黄类清热解毒药粉为主。依据辨治需要酌情选用。制成酊剂、粉剂、糊剂、膏剂以燥湿敛疮、解毒杀虫、止痛止痒。通过多年的临床实践证明，“诸痛痒疮，皆属于心”的理论认识是符合临床实践的，具有“痛痒”之症的一类皮肤疾患，从心论治确实有效。
　　5 验案举隅
　　钱某，男，39岁，2016年8月5日初诊。患者1周前自感左胁肋部隐痛灼热，未予在意。4日前，局部灼痛剧烈，并见串珠样红晕水疱，故来求诊。诊见：左胁肋及背部有成簇似花椒样疱疹，大小不一。兼见便干，小溲黄赤，舌稍红，脉滑数。拟诊为缠腰火丹（带状疱疹），心肝火旺，血热湿滞。治以清心泻热，凉血解毒，敛疮止痛。五味消毒饮加减，药用：银花20 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g，龙胆草10 g，生地15 g，土茯苓20 g，蒲公英15 g，黄芩10 g，赤芍10 g，生甘草15 g。水煎服。2日1剂，日服3次，每次200 mL。连服3剂。外用：冰片3 g，枯矾3 g，硫磺3 g，硼砂3 g，五倍子5 g，大黄粉5 g。上药研细，搅于200 mL。以棉签蘸醋外搽，日3次。8月11日复诊，疱疹干燥，结痂，疼痛基本消除。
　　中医药学是源于实践的经验医学，虽然中医药学的某些认识，不能与现代医学同日而语。但在具体医疗实践中，中医中药治疗某些病症，确可获得现代医学不可替代的医疗效果。在当今科技水平条件下。如何通过实践探索，进一步发展创新中医药理论，是中医药工作者，责无旁贷的研究课题。
　　参考文献：
　　[1]南京中医学院任教研组.黄帝内经素问解释[M].上海：上海科学技术出版社，1959.
　　[2]南京中医学院任教研组.内经教学参考资料[M].南京：江苏人民出版社，1959：280.
　　[3]中医辞典编辑委员会.简明中医辞典[M].北京：人民卫生出版社，1979：654.
　　[4]元·朱丹溪.脉因证治[M].上海：上海科学技术出版社，1958：106.
　　[5]明·方隅著集.医林绳笔[M].北京：商务印出馆，1957：146.
　　[6]光明中医函授大学.黄帝内经讲解[M].北京：光明日报出版社，1986：361.
　　[7]周超凡.历代中医治则精华[M].北京：中国中医药出版社，1991：502.
　　[8]米一鹗.首批国家级名老中醫经验秘方精选续集[M].北京：今日中国出版社，1999：422-429.
　　[9]刘学文.古今效方临床应用[M].沈阳：辽宁科学科技出版社，1999：479，474.
　　[10]楼锦英.中药临床妙用锦囊[M].北京：人民卫生出版社 2009：29.

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