前入路改良Kugel无张力疝修补术68例临床分析

　　【摘要】 目的：探讨前入路改良Kugel无张力疝修补术的临床疗效。方法：68例腹股沟疝患者，全部使用前入路改良Kugel无张力疝修补术，观察手术时间、术后住院时间及术后并发症情况。结果：全部患者切口一期愈合，平均手术时间（70±5）min，平均出院时间（4.0±0.6）d。术后切口血清肿3例，腹膜前血肿1例，切口疼痛5例，阴囊肿胀3例，尿潴留3例，经保守治疗后痊愈。所有患者无切口感染、补片感染等。术后随访1～3年无复发。结论：前入路改良Kugel无张力疝修补术术后恢复快，并发症少，复发率低，值得在临床广泛推广。
　　【关键词】 改良Kugel补片； 腹股沟疝； 疝修补术
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0022-03
　　【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect by modified Kugel mesh tension-free hernioplasty.Method：A total of 68 inguinal hernia patients all received modified Kugel mesh tension-free hernioplasty.Their operation time，postoperative hospital stay time and postoperative complications were observed.Result：All patients had primary healing wound，with mean operation time as （70±5）min and mean hospital stay time as （4.0±0.6）d.There were 3 cases with incision seroma，1 case with preperitoneal hematoma，5 cases with postoperative incision pain，3 cases with scrotum swelling，and 3 cases with uroschesis.They were all healed after conservative therapy.There was no case with incision infection ang mesh infection.Follow-up for 1-3 years showed no recurrent case.Conclusion：Anterior approach modified kugel mesh tension-free hernioplasty contains quick postoperative recovery，low complication rate and low recurrence rate.It is worth spreading widely in clinic.
　　【Key words】 Modified Kugel mesh； Inguinal hernia； Hernioplasty
　　First-author’s address：The People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350001，China
　　腹股溝疝是普外科的常见疾病之一，手术是治疗腹股沟疝的主要方法。随着现代外科学的进步，无张力疝修补术治疗腹股沟疝已成为疝外科领域的金标准[1]。现回顾性分析68例使用改良Kugel补片行无张力疝修补术患者临床资料，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析笔者所在医院2013年6月-2016年8月收治的行手术治疗的成人腹股沟疝患者68例。其中男63例，女5例，年龄21～85岁，平均62岁。原发性腹股沟疝65例，复发性疝3例；其中斜疝55例，直疝11例，股疝2例；巨大疝6例。68例患者根据文献[1]中华医学会疝和腹壁外科分会腹股沟疝分型标准分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型36例，Ⅲ型20例，Ⅳ型6例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 材料 采用美国巴德公司改良Kugel补片，规格分别为7.6 cm×7.6 cm或10.2 cm×10.2 cm大小。
　　1.2.2 手术方法 患者采用椎管内麻醉或全麻，自腹股沟韧带中点上方2 cm内环处至耻骨结节斜切口长5～6 cm。打开筋膜层至腹外斜肌腱膜水平。沿腱膜纤维走向打开腹外斜肌，内侧游离至联合肌腱，外侧至腹股沟韧带及髂耻束。游离精索，显露腹股沟管后壁，分离过程中注意保护髂腹下、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，下方游离精索超过耻骨结节2 cm。斜疝于内环处、腹壁下血管外侧近精索处，直疝于疝环基底处，通过颈肩技术打开腹横筋膜前、后层，进入腹膜前间隙。游离疝囊，回纳疝囊后，创建腹膜前间隙。经疝环向腹膜前间隙塞入纱布，结合手指顿性分离，分离间隙内侧达腹直肌后方，下方超越耻骨支水平，上方达弓状缘上3 cm，外侧达髂腰肌。将腹膜与精索进行游离，游离范围超过精索、输精管分叉处3 cm，使精索腹壁化。注意彻底止血，将巴德补片置入腹膜前间隙并展平，使其范围完全覆盖所分离的肌耻骨孔后方之腹膜前间隙。在精索前面间断缝合腹外斜肌腱膜，可吸收线缝合皮下，间断缝合皮肤，术毕。
　　1.2.3 术后处理 切口敷料沙袋压迫24 h，斜疝患者术后常规垫高阴囊，术后常规不使用抗生素，术后6 h可以进半流质饮食。
　　2 结果

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