打好结核病防治“持久战”

　　2017年8月19日，湖南省桃江县第四中学发生肺结核突发公共卫生事件，截至2017年11月24日，该中学共报告肺结核确诊病例81例、疑似病例7例。无独有偶，2017年12月，上海健康医学院附属卫生学校在对2016级内地中职班学生进行年度体检时发现2名疑似肺结核学生，在对所有密切接触者进行排查后，共发现13例肺结核病例。
　　肺结核，旧时称“肺痨”，曾被认为是老年人易患的疾病，如今却“侵袭”越来越多年轻人（中高校学生、办公室白领），这是为何？
　　结核分枝杆菌是结核病的主要致病菌，人类对结核分枝杆菌普遍易感。人感染结核分枝杆菌后是否发生结核病，与机体对结核分枝杆菌的抵抗力和细菌毒力等有关。机体抵抗力低下、人群密集等会给结核病的发生和传播以“可乘之机”。
　　遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良等均会影响机体对结核分枝杆菌的抵抗力。婴幼儿、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病（如糖尿病）患者、长期过度紧张和疲劳者是结核病的易发人群。在校学生，尤其是来自各地区的新生，在集体生活中接觸密切，精神压力增加，饮食、作息不规律情况多见，一旦有学生患了肺结核，就容易传染给其他人。
　　结核病防控“四大难”
　　疫情严峻据世界卫生组织估算，全球约有1/3的人已受到结核分枝杆菌感染，我国有近一半人被感染。如今，结核病疫情虽有缓慢下降，但由于耐药结核病增多、人类免疫缺陷病毒和结核分枝杆菌的双重感染、人口流动性大等问题，结核病疫情依然严峻，抗击结核病是场“持久战”。我国人口众多、人口流动性大，是肺结核的高负担、高危险性国家之一。
　　传染源隐秘肺结核的传染源主要为排菌的肺结核患者。大众甚至一些非结核科医务人员对肺结核认识不足，有些患者持续咳嗽、咯痰数月，以为是普通感冒而未及时就诊；儿童患者症状不典型，诊断困难；肺结核早期症状轻微，易与其他呼吸道疾病混淆，可能被误诊为支气管炎或肺炎。
　　传染性强飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。有传染性的肺结核患者在咳嗽、咯痰、打喷嚏、大笑或大声说话时，会喷出含有结核分枝杆菌的飞沫，传染周围易感人群。同时，肺结核确诊时间较长，那些尚未被确诊、未接受治疗的活动性肺结核患者是主要传染源。
　　治疗依从性难控肺结核的疗程一般为6～18个月，通常需要联合应用多种药物。停药后，患者还需定期随访。在实际治疗过程中，很多患者难以坚持按时服药和定期随访，导致病情迁延不愈、复发或出现耐药，使结核病防控更加困难。
　　防治肺结核“五步走”
　　接种卡介苗新生儿接种卡介苗可大大降低儿童发生粟粒性结核病、结核性脑膜炎等重症结核病的风险。
　　增强抵抗力日常生活中，应注意调整作息、增加营养、劳逸结合、适度运动、缓解压力，增强自身抵抗力。居室应经常通风，保持个人卫生，不随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时用手帕或纸巾掩住口鼻。抵抗力低的老年人、儿童应少去人群聚集处。
　　有可疑症状早就诊咳嗽、略痰持续2周以上，或咯血、痰中带血是肺结核的常见症状。此外，患者还会出现发热（午后潮热）、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、胸痛，女性还会出现月经不调等症状。有上述症状者，应及时去医院就诊。
　　确诊后，正规治疗随访结核病患者应尽快至结核病专业诊疗机构接受正规治疗。坚持“早期、联用、适量、规律、全程”十字方针，不可擅自停药或中断服药。治愈后应定期随访，预防疾病复发。
　　预防性治疗与肺结核患者密切接触者应及时做相应检查。若疑似“潜伏感染者”（感染结核分枝杆菌但暂未发病），应在医生的指导下，进行预防性治疗，降低结核病的发病风险。最常用的预防性治疗方案是口服异烟肼6个月。

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