浅谈直肠癌患者根治术后的临床观察及护理

　　【摘要】 目的 对直肠癌患者术后的临床护理进行探讨， 并实行有效的护理对策。方法 32例行直肠癌根治术的直肠癌患者， 均给予术后临床观察及护理、术后常见问题护理及出院指导， 观察护理效果。结果 32例直肠癌患者护理后积极配合治疗， 术后并发症较少， 疾病康复速度较快， 生活质量显著提高。结论 正确的护理评估、护理措施赢得了患者的信任， 能够促进患者康复， 有助于提高患者的術后生活质量。
　　【关键词】 直肠癌；根治术后；临床观察；护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.099
　　直肠癌患者早期多无明显症状， 易被忽视。晚期随着癌肿增大可使肠腔狭窄， 表现为早期粪便逐渐变细， 晚期可表现为腹部胀、痛、排便困难等。部分患者可呈现腹泻与便秘交替。直肠癌严重危及人类健康， 手术是其治疗的主要手段， 围术期的护理尤为关键， 是手术成功的重要条件。手术是直肠癌治疗的主要手段， 术后护理尤为关键， 是促进患者康复的重要因素。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院胃肠外科2014年3月～2015年3月
　　行直肠癌根治术的直肠癌患者32例作为研究对象， 其中男19例， 女13例， 平均年龄67岁。其中26例患者为中、晚期直肠癌；腹部做永久性结肠造瘘患者17例。
　　1. 2 术后临床观察及护理方法
　　1. 2. 1 体位及活动 全身麻醉术后未清醒的患者给予平卧位， 头偏向一侧， 遵医嘱给予中流量吸氧， 提高血氧含量， 促进二氧化碳排出， 提高氧分压[1]。麻醉清醒后6 h， 血压平稳者取半卧位， 以利于引流， 减轻切口张力， 当日在床上活动， 术后第1天可在床边或离床活动， 人工肛门术后， 应向人工肛门侧侧卧， 以防止大便或肠液流出污染腹部切口， 术后卧床3 d， 预防腹内疝。
　　1. 2. 2 严密监测生命体征 术后严密监测患者生命体征变化及患者的意识状态、血压、脉搏、呼吸， q.1 h.， 连测6次， 平稳后改1次/2 h， q.6 h.测体温， 同时注意观察尿量的变化， 并做好记录。
　　1. 2. 3 管道护理 患者术后管道要妥善固定， 保持引流通畅， 严密观察各种引流液的颜色、性质和量， 并做好记录， 如有异常， 及时报告医生。
　　1. 2. 3. 1 胃管、尿管护理 注意观察胃液及尿液的颜色、性质和量， 做好记录。患者口腔护理2次/d、尿道口护理
　　2次/d， 严格无菌操作。拔除尿管前要注意训练膀胱舒缩功能， 先试行夹管， 每4～6小时或患者有尿意时开放， 待每次放尿量<200 ml时方可拔管。
　　1. 2. 3. 2 腹腔引流管护理 护士每1～2小时挤压引流管一次， 患者翻身或离床活动时， 要注意避免引流管脱出。更换引流袋时严格无菌操作；引流管周围敷料渗出较多时应及时更换。如果出现短时间内有大量鲜红液体流出， 要及时报告医生采取措施。
　　1. 2. 4 饮食 术后禁食3～4 d， 待肠蠕动恢复， 肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后， 可进流食， 1周后进半流食， 2周左右可进易消化的少渣普食[2]。为了防止人工肛门排出大便有恶臭， 避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物。
　　1. 2. 5 会阴部伤口的护理 术后会阴部伤口， 注意保持敷料清洁、干燥， 如有渗出及时更换敷料。一般于术后4～7 d， 可用1∶5000高锰酸钾作温水坐浴， 2次/d， 坐浴后及时更换敷料。预防伤口感染， 促进伤口愈合。
　　1. 2. 6 人工肛门的护理
　　1. 2. 6. 1 人工肛门的观察及处理 术后要注意观察肠造口情况， 每天注意查看肠造口黏膜。肠造口术后立即使用一次性透气性好的造口袋勿用纱布包裹， 以便随时观察。如发现肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿， 可用10%浓氯化钠或用50%硫酸镁湿敷， 2次/d， 30 min/次， 一般0.5个月可康复；当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死， 肠坏死常发生在术后3～5 d[3]， 一旦发生肠坏死必须再次行手术处理。
　　1. 2. 6. 2 局部皮肤护理 术后2～3 d开放结肠造瘘口， 开放后注意卧位， 取造口侧侧卧位， 以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤， 必要时涂上氧化锌软膏。待粪便成形有规律时， 可只用清水洗净皮肤， 保持周围皮肤清洁、干燥。
　　1. 2. 6. 3 造口袋的使用 护士要根据情况定期更换造口袋， 同时还要教会患者或家属造口袋的正确使用方法。告知患者或家属袋内积粪要及时倾倒并清洗造口袋；更换造口袋时， 一般让患者取坐位。取肛袋时， 应从上环轻掀起， 防止损伤皮肤。更换后， 应轻按造口袋底盘， 使其与皮肤粘贴牢固。
　　1. 2. 6. 4 扩肛护理方法 人工肛门开放1周后（结肠造口术后7～10 d切口愈合良好）即可扩肛。扩肛时， 可张口呵气， 戴上干净的乳胶手套或指套， 涂上石蜡油， 将食指轻轻插入造口2～3 cm， 停留2～3 min， 当手指插入困难时不能强行插入， 可从小指、无名指、中指循序渐进， 指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现， 不必紧张[4]， 扩肛仍可继续。插入手指时， 动作要轻柔， 避免损伤黏膜。
　　1. 3 术后常见问题护理方法
　　1. 3. 1 疼痛 护士要做好患者术后疼痛管理， 及时评估并做好记录。术后加用腹带， 在患者活动或咳嗽时， 用双手按压在腹部两侧， 并向内向下按压， 以减轻咳嗽时引起的切口疼痛。
　　1. 3. 2 下肢静脉血栓 护士要给患者或家属讲解术后早期活动的重要性， 以及预防下肢静脉血栓的措施， 定期给予气压治疗仪使用， 协助患者早期床上或离床活动。

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