骨科临床带教体会浅析

　　（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215008）
　　摘要：骨科是實践性较强的学科，临床见习为医学教学重要内容，是架起理论知识和实践操作之间的桥梁。在骨科临床带教过程中，教育医学生将理论运用于实践，强调医疗纠纷防范及医德医风，是当前首要任务。此文简单对骨科临床带教作出分析。
　　关键词：骨科；带教；措施
　　【中图分类号】R68-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0003-01
　　在外科系统教学中，骨科具有内容繁多、专业性强、概念抽象和检查复杂等特点，临床带教难度较大。加强骨科临床带教，提高带教效果，促进医学生理论和实践结合，需要从转变带教观念、培养医德医风、突出带教重点、激发学生兴趣和医疗纠纷防范等方面入手。
　　一、转变带教观念
　　传统带教采用填鸭式教学，带教教师一味地向医学生灌输知识，传授经验，带教效果差。在带教过程中，教与学两者相辅相成。带教学生不仅仅是知识给予者，还是学习促进者，可引导医学生确定求知方向，促进学习兴趣和能力。研究显示，带教教师应努力创造良好带教氛围及情境，采用“教学相长”理念和“师生平等”理念，拉近教师与医学生之间的距离，充分与医学生沟通交流，及时掌握其内心想法，有利于及时驾驭医学生思路，适当引导，提高个人创造力及实践能力[1]。
　　骨科理论内容较多，加上骨科患者病情多变、复杂，想要在实习期内全部掌握骨科理论和实践，难度很大。带教教师应充分激发医学生学习兴趣及积极性，多引用常见病例和典型病例，培养医学生理论结合实践能力，提高疾病认识及分析能力。
　　二、培养医德医风
　　医学生从带教开始接触临床和患者，是形成医德医风的过程。医德指医疗活动中医护人员的道德。在带教第一堂课中，带教教师一言一行直接影响着医学生，无意中传递个人的态度及价值观，因此，带教教师应以身作则，时刻提醒自己，培养医学生“救死扶伤”、“以人为本”思想，充分尊重患者隐私，关心其病情生活，树立“为患者服务”意识。指导医学生真诚待人，从患者角度出发，想其所想，在实践中提高并完善技艺水平，诚于品德，精于专业。
　　三、突出带教重点
　　1.骨科为外科教学重要内容，内容多，课时长，学习复杂和直观，难度较大。骨科疾病诊疗常常需要很多专科体检及放射学检查，或者借助力学知识和解剖知识辅助完成。知识多变、复杂，医学生很难在短时间内完全部掌握，故带教教师应尽量将复杂问题简单化，从简单逐渐深入，使学生熟练掌握基础知识，自觉投入深入学习[2]。医学生搜集骨折病史时，除了要询问患者骨折部位、畸形性状、疼痛性质、功能障碍等，还要了解骨折受力情况，身体姿势、受力部位、暴力速度、性质及作用方向等，加深对病情的了解，采取合理有效的处理方式。
　　2.体检是诊断骨科疾病重要方法，医学生理解掌握体检方法十分有必要。大部分检查为实际操作，若仅作单纯的文字描述，乏味、枯燥，不利于记忆。带教教师先示范正确方法，再让医学生之间互相模拟体检，最后选择病例床边示教，以此加深记忆，理解体检临床意义。
　　3.作为骨科医生，阅片是必备技能，而阅片同时也是医学生较为感兴趣的学习内容。在带教中，带教教师应逐步培养医学生阅片能力。比如，阅读股骨骨折X线片时，教导医学生除了发现骨折外，还要由外及里的全面观察，重点观察骨折部位、骨折线性状及骨折块移位等，一边阅片一边联系解剖知识，边看边研究受伤机制、骨折诊断、骨折分型及治疗方案等。定期组织讨论会，将这些资料汇总，鼓励医学生提出自己的见解，探讨彼此之间的联系及区别，了解阅片意义。
　　4.医学生进入临床，带教教师引导其询问病情，了解病史，查体，填写病历等，结合体检和影像学检查等作出诊断，并填写拟诊讨论，制定初步治疗方案。带教教师要求医学生在规定时间内完成完整病历，每周1份，分析讲评，修改错误和不恰当之处，最后让医学生比较，找出自身理论知识不足及分析能力欠缺。针对教科书中未涉及的问题，详细回答或讨论。带教教师在带教过程中，应根据医学生对理论知识的学习及掌握程度，不断强化实用性强的知识，积极补充骨科领域新知识，以此完善带教。抓好“三基训练”，培养医学生实践能力，使其在实践中学习新技术和新理论[3]。带教教师应充分尊重、爱护医学生，鼓励其积极、主动、独立学习。
　　四、激发学生兴趣
　　传统带教以大课教学为主，带教教师和课堂为中心，医学生往往被动学习，主动性差，思想受到束缚，理解较浅，影响带教效果。带教过程中，应将医学生作为主体，而带教教师为主导，充分采用启发式教学，激发学生兴趣，培养主动思考、主动学习的能力。给医学生面对面接触患者的机会，询问病史、检查和阅片等，利用所学知识分析，并作出初步诊断，提出处理措施，在此过程中，带教教师可适当启发和引导，活跃带教气氛，帮助医学生形成临床思维，勇于参与诊疗。临床思维是诊断和治疗疾病中必不可少的素质，与患者接触、了解病史及体检时，医生大脑会产生表象和知觉，形成疾病诊断假说，随后通过实验检查及症状体征等，对假说加以印证或推翻，如此由浅及深，符合医学认识论规律。
　　五、医疗纠纷防范
　　临床带教是医学生在实践中将理论转为专业技能的环节，是其接触社会和服务患者的重要过程，是确定医德信念、加强医德意识关键时期。在这一阶段，如何处理医患关系，预防医疗纠纷，是重要课题[4]。向医学生介绍临床实例或经典案例等，要求其保持负责、认真态度，全面考虑事情，切忌粗心、麻痹大意。认真负责是构建医患双方良好、和谐关系，预防差错事故的重要前提。患者检查时必须全面，耐心、详细的交代好注意事项，嘱其定期复查等，消除潜在风险和隐患。医患之间友好、和谐交往，良好服务态度，有利于患者以信任、愉快的态度配合医护操作，减少纠纷。
　　六、结束语：
　　骨科临床带教是培养医学生成为医德高尚、技术过硬和理论扎实医生的重要过程，同时也是骨科临床亟需解决的问题及首要任务。作为骨科带教教师，应不断提高自己，转变带教观念，培养医学生良好医德医风，在带教活动中突出重点，充分激发学习兴趣，并引导医学生做好医疗纠纷防范，以此提高带教效果，为培养优秀合格医生打好基础。
　　参考文献：
　　[1]吴雪晖，罗飞，谢肇，侯天勇，常正奇.医学实习生骨科临床手术学习的带教体会[J]. 局解手术学杂志，2010，（05）：417-418.
　　[2]曹涌.骨科临床实习带教的几点体会[J].交通医学，2008，（05）：584-586.
　　[3]朱志刚.浅谈骨科临床带教的体会[J].实用预防医学，2008，（02）：591-592.
　　[4]苏佳灿，王志伟，李明，王志农.骨科实习生能力培养的探索与实践[J].临床医学工程，2010，（03）：141-142.

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