张洪清：“中国医疗改革失败”说明了什么？

　　患者不满意，医院不满意，党和政府不满意；
富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意。“看病难、看病贵”，“因病致贫、因病返贫”，老百姓甚至将“医疗、教育、养老”三大支出喻为“新三座大山”？？如今，老百姓的切肤之痛得到了政府的证实。2005年7月29日《中国青年报》报道：7月28日，国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受《中国青年报》记者独家专访时说：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”由他担任课题组负责人的最新医改研究报告于近日发布，报告指出，“当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下；
现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。”

　　毋庸讳言，不成功就是失败。笔者以为，面对现实敢于说改革失败是需要勇气的，是需要一种精神的。以往我们一提这改革那改革就是如何如何好，一提改革就是市场化，一提市场化就是改革。以至改革改出了“毛病”、出了错误、有了失败，人人心知肚明，也不说个“不”字，而是说“深化改革”，结果在错误的道路上越走越远，给党和国家给人民带来了巨大损失。其实，改革成功还是失败，最有发言权的还是老百姓。“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”；
“看病难，看病贵，看病看到旧社会”；
“病不起，病不起，一病就会想起毛主席”；
“有病急，有病急，有病怀念‘计划经济’”；
“医院大门八字开，有病无钱莫进来”；
“一进医院，倾家荡产，全家完蛋”等等。这些民谚无疑是中国医改失败的真实写照。

　　老百姓为什么想起毛主席、怀念“计划经济”？答案很简单：“计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占ＧＤＰ３％左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。”（见《中国经济时报》2005年6月6《“中国医疗改革违背了卫生事业发展基本规律”》访国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风》）

　　由中国医改失败，联想到其它“改革”，老百姓真是有些怕了。比如一提教育改革就是要让穷人读不起书；
一提国企业改革就是要让国企高管们拿巨额年薪，就是卖企业，就是让工人下岗；
一提深化改革人事制度就是跑官要官就是腐败……这种联想当然不是没有事实根据的。不是吗，这些年来，国家的经济总量比过去有了十数倍的增长，可老百姓反而却看不起病了，有资料证实：2000年，世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第188位，在191个成员国中排倒数第4位；
有数据还显示，每年有接近50％的人应该到门诊看病、30％的人应该住院，但他们却因各种原因得不到救治；
如今农村比过去富了些，不上学的和上不起学的孩子却多了；
一部分人暴富了，大部分人却穷了；
企业发展了，工人却下岗了；
邓小平理论和三个代表改变了中国，腐败分子却越来越多了。这不能不说，一些改革是不成功的，是失败的。

　　然而，中国医改失败到底说明了什么呢？

　　一是说明一些人的屁股坐在了少数人的圈子里，出发点有问题，偏离了“一切为了人民的健康”宗旨，偏离了“穷人的经济学”。社会主义社会应该人人享有卫生保健，而不是只让有钱人病有所医，无钱人病有所死。

　　二是说明一些人崇洋媚外，食洋不化，步人后尘，拾人牙慧的心里在作怪。前些年，出台一些改革措施，不是根据中国的国情，而是动不动就生搬硬套外国模式。其实这些洋模式在中国水土不服，并不适合中国。而有些人却硬是东凑西拼做了一顶又一顶洋帽子戴在中国头，还美其名曰“独创”、“特色”等等。比如在医改上就大力推崇什么“美国模式”。所谓“美国模式”，就是市场主导一切。然而，美国人均年医疗费用为5000美元左右，而中国人均GDP才1000美元。许多发达国家也无法达到这个财力，更何况中国。在这种模式下，“由医院供方诱导需求成为相当普遍和严重的问题，供方过度服务主要表现为：大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用”；
“中国近10多年来卫生费用大幅攀升、医疗卫生服务非常不公平、卫生资源利用效率低下、人们的健康指标停滞不前甚至恶化”（2005年7月29日《中国青年报》）。

　　三是说明一些人盲目无知，抛弃“计划经济时期”中国医疗卫生事业的经验，盲目运用市场经济的法则改革我国医疗卫生事业。“中华人民共和国成立以后的２０多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防，保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的城乡医疗卫生服务体系。其中，农村集预防、保健和治疗于一体的三级医疗服务网的建立尤其值得称道。体系的逐步发展和健全，确保了服务的可及性，基本全面解决了城乡特别是农村的缺医少药问题。同时，计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即全面追求公益目标，全心全意提高公众健康水平，不以营利为目的。基于这种目标定位，加上政府对医疗服务体系的直接和间接投入，所提供的服务价格非常低廉，使广大人民群众有了病不仅能够获得治疗，也治疗得起。”（《中国经济时报》2005年6月6日《“中国医疗改革违背了卫生事业发展基本规律”？？访国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风》）。然而，自从医院引用商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。更糟糕的是，政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。据《中国青年报》（2005年7月29日）报道，卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1／3能够维持正常运转，另外1／3正在瓦解的边缘，还有1／3已经瘫痪了。据卫生部统计，2000年中国卫生费用中，农村卫生费用占22．5％，城镇卫生费用占77．5％，这就是说，占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。

　　这么多年的改革改出的失败，官方终于敢于承认了。其实敢承认失败，才能敢承认成功。“失败是成功之母”，敢于承认改革失败，就为改革成功打下了基础。然而，可怕是，一些看得见、摸得着、摆在秃子头的失败“虱子”，硬是不敢承认，硬是看不到，还坚持什么“不动摇”，还为其美化，那真就到了“盲人骑瞎马，半夜临深池”的地步了，那就离彻底失败不远了。（光明日报）

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