中国儿童青少年糖尿病调查【儿童和青少年糖尿病不可小视】

　　11月14日是国际糖尿病联合会所定的“世界糖尿病日”，今年的“世界糖尿病日”主题为“关心儿童和青少年糖尿病问题”。 　　随着社会经济条件的改善，居民饮食结构的肉食化与劳动强度的减低，世界各国的糖尿病患病率正在逐年上升。据世界卫生组织统计，全球糖尿病患者人数从20年前的3000万人激增到如今的2.3亿人，并且病患者呈低龄化趋势，其中儿童就有2200万。而在中国，糖尿病患者呈年轻化的现象尤为严重，据专家计算，全国目前约有10万名儿童与青少年糖尿病患者，约占全国糖尿病患者总数的3％。
　　由于儿童与青少年患上糖尿病的危害远高于成年人，因此，提高对糖尿病的认识，加强对儿童与青少年糖尿病的预防与治疗成为中国当前的一个严峻课题。
　　
　　17岁的刘梅是名优秀的学生，她曾荣获首届“全国十佳中学生”称号，以及首届“中国中学生正泰品学奖”等众多荣誉。然而，在光环背后的是，她5岁时就不幸患上糖尿病，12年来，刘梅每天都要往自己体内注射胰岛素，身上密密麻麻满是针眼，并且她不能像同龄孩子那样随心所欲地选择自己喜爱的食物……
　　据医学专家统计，在中国，像刘梅这样的糖尿病患儿和青少年约有10万，并且数目呈上升趋势。
　　糖尿病，曾是多数人眼里的一种老年病、富贵病，它是如何将“魔爪”伸向儿童和青少年的呢?糖尿病又究竟是一种怎样的疾病，它对人体存在怎样的危害呢?
　　复旦大学附属儿科医院内分泌科的沈水仙主任医师介绍说，糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，其特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命。慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管损害，引起功能不全或衰竭。随着社会发展及人们生活水平的提高，糖尿病已成为全球性疾病，目前仅次于心脑血管、癌症，列为第三大病。据估计，中国有3000万的糖尿病患者。
　　
　　糖尿病分为1型(自身免疫性或特发性)、2型(胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足)、特异型(已知病因)和妊娠糖尿病四种类型。糖尿病患者在早期可能会出现多饮、多食、多尿、消瘦及疲乏无力即所谓“三多一少”症状，有些患者会皮肤瘙痒或反复感染。长期高血糖会引起各组织器官病理和功能改变，发生慢性并发症尤其眼、肾、神经及血管病变与高血压、冠心病等症状。
　　而儿童和青少年糖尿病分为1型、2型及青年成熟期发病型等几种类型，其中98％属于1型糖尿病，这种病症是由于胰岛素B细胞遭受破坏，胰岛素分泌绝对不足所致，必须用胰岛素治疗，又称胰岛素依赖型糖尿病，以学龄前期和青春期发病率较高，这种糖尿病患者需要终身依赖胰岛素的治疗。儿童糖尿病的发病年龄常有两个高峰，第一是在5-7岁，另一是在10-14岁。
　　
　　少儿罹患糖尿病的原因
　　
　　通常是中老年患的糖尿病为什么会找上年纪轻轻的孩子呢?据沈医师介绍，肥胖和超重正是糖尿病呈现低龄化的主要危险因素。由于现在的孩子多数是独生子女，在家中是父母和老人的掌上明珠，在长辈们用多鱼、多蛋、多肉的一日三餐的“强攻”下，孩子们一个个成了“小胖墩”，再加上当前肯德基、麦当劳等高热量、高油脂食品的盛行，孩子们的营养状况更是发生失衡。而肥胖引发的高血糖、高血脂、高血压正是引发糖尿病的重要因素。因此，医生建议，对于儿童膳食，必须强调一个原则，就是“谷物类足量，肉蛋类适量、油脂类少量，蔬菜类多量”，并且防止孩子偏饮偏食。
　　孩子患糖尿病的另一原因与遗传基因有关。有些父母可能有遗传基因，在自己身上没有体现出来，却在孩子身上发病。还有一个因素就是病毒感染。很多1型糖尿病患者在发病前一两个月，都曾有呼吸道或肠胃感染，导致自身免疫力下降，胰岛细胞被破坏，不能正常分泌甚至停止分泌胰岛素。
　　另外，一些家长在新生儿只有三四个月大时，就用奶粉、牛奶或米糊将母乳喂养取而代之，这会在一定程度上降低婴儿的免疫能力。
　　
　　少儿患者的治疗及注意事项
　　
　　据了解，少儿患糖尿病的危害比成人更大。少儿患者会出现高血压、脂肪肝、肾脏功能下降等症状，若长期控制不良，则会出现生长滞后、身材矮小、肝脾肿大、智力低下等并发症状，最严重的可导致死亡。另外，小患者成年后得肝肾及心脑血管疾病的几率远远高于正常儿童。
　　因此，医学界发出呼吁，必须重视对少儿糖尿病患者的治疗。专家认为，糖尿病的治疗目的是使血糖、糖化血红蛋白正常化，血脂与血压正常，以减少各种病发症的发生。儿童和青少年糖尿病患者起始治疗方案的选择取决于J临床表现。病情较轻的患者可给予饮食运动治疗，血糖控制欠佳时才考虑药物治疗。血糖较高或酮症酸中毒时先用胰岛素治疗。血糖控制后用加用降糖药物，胰岛素逐渐减量至停用。
　　关于轻度患者的饮食运动治疗，专家说，合理的饮食控制可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖的控制。专家建议家长在控制总热量的前提下，提供足够的营养素满足患儿生长发育的需要。专家强调，患者应多吃蔬菜和纤维量较多的食物，严格控制甜食。同时，家长也应鼓励孩子积极参加各类文体活动，但必须在有人督导的情况下。运动量增加，病人血糖会相应降低。
　　针对少儿糖尿病患者的药物治疗，专家介绍说利用胰岛素泵实现胰岛素持续输注，已被国际糖尿病界推荐为治疗l型糖尿病的最有效方法。胰岛素泵如寻呼机大小，可准确监测每一时刻的血糖值，并在适当时间补充适量胰岛素，可扮演人工胰腺的角色，较适应儿童和青少年情绪波动较大、控制饮食和生活习惯较难的特点。家长和医生应早早地教育孩子接受胰岛素治疗的现实，培养其坚定的信念和坚忍不拔的、能从逆境中崛起的信心。鼓励患儿尽早学会胰岛素注射治疗的各种知识和技术。家长们切勿听信巫医假药的欺骗宣传随意停用胰岛素去试用根治糖尿病的“祖传秘方”，以免酿成大祸。
　　此外，由于孩子在特定年龄段中存在的一些特征，决定了少儿患者的治疗具有其特殊性和复杂性，需要医生和家长们和医生积极、耐心的指导和帮助。例如孩子年龄尚小，对糖尿病的病理及危害性还缺乏认知能力，这就要求家长和医务人员更加耐心、细致地帮助和指导他们与病魔作斗争；又如当患儿看到同龄孩子吃着各色美食时，心理会产生极大的不平衡，此时家长和医护人员正确的心理辅助尤显重要。另外，孩子正当生长发育时期，正确健康的饮食计划需要专业营养医生来帮助制定，这与成年人糖尿病饮食控制往往有很大的区别。还有，孩子大多爱玩好动，运动量常常难以自控，在这方面家长应该给予更多、更细致的关怀。限制其不动，会使血糖升高，过量运动又会诱发低血糖。
　　有些患儿家长因担心自己孩子的 身体状况而不准许孩子继续上学，让孩子休学在家。专家指出，这一做法是错误的。专家说，上学是人生重要的组成部分之一，对于患糖尿病的儿童和青少年应该鼓励他们正常上学读书，因为只有这样才能使患儿不与其同龄人产生差距，才能使患儿感到糖尿病并不是不能战胜的疾病，让他们建立正常生活的信心。若家长随便让孩子休学，给孩子带来的不仅仅是学业的损失，更会给孩子带来心灵的创伤。另外，家长也应鼓励孩子进行适当的户外活动，如郊游。外出郊游能使患儿充分享受生活的乐-趣，促进其建立战胜糖尿病的自信心，培养独立生活的能力。
　　同时，正处在青春期患儿的病况尤其要引起重视。青春期中，由于人体激素水平各种改变常常使血糖产生较大幅度的变化，平时的胰岛素治疗方案可能很难使血糖保持稳定。为了适应这种改变，常常需要频繁的血糖监测和不断调整胰岛素治疗方案，以帮助患儿顺利度过青春期。
　　有些家长担心自己的孩子早早患上了糖尿病，会影响其正常生长和发育。其实不然，在过去，胰岛素还比较缺乏，同时人们对糖尿病的治疗还没有太多经验，那时的少儿糖尿病患者常常会有生长发育迟缓，个子矮小，性征成熟较晚等现象。到20世纪70年代以后，由于少儿糖尿病的治疗经验已大大丰富，同时胰岛素的供应也十分充足，出生在城市的糖尿病儿童的生长发育已基本上不受影响。这说明，只要正确坚持糖尿病的治疗原则，有足够的胰岛素治疗，患糖尿病的少儿的生长发育完全可以同正常人一样。
　　最后，专家提出意见，糖尿病是终身性疾病，对于儿童与青少年糖尿病的治疗，仅靠医生和家长的力量是不够的。毕竟患儿不能长时间封闭在医院或家中，与社会隔离。因此，糖尿病患儿的成长也离不开社会的关爱，患病的孩子特别期盼社会对他们的认同和平等对待。
　　
　　少儿糖尿病的预防
　　
　　专家认为，健康的饮食和积极的锻炼是预防少儿发生糖尿病最有效的方法。家长如果发现孩子有极度口渴、多食和消瘦现象时，应立即就诊。平时儿童应选择适量蛋白、高纤维素，如蔬菜等食品，不要过多地吃“洋快餐”等高热量食品，并且慎用药品和补品。同时应多做运动，以控制体重。一旦体重超过正常人水平，也不要乱吃减肥药，而应及时到医院检查。
　　平时家长可以参考少年儿童(7-16岁)标准体重法来判断孩子是否超重。标准体重的计算公式为：标准体重(公斤)=年龄×2+8。超过标准体重20％-30％为轻度肥胖，超过标准体重40％-50％为中度肥胖，超过标准体重50％以上则为重度肥胖。家长一旦发现孩子超重就要引起足够重视。
　　此外，孩子“心灵的减负”也是极为重要的。专家强调说：“现在的孩子学习任务重、心理压力大，而各种心理的失衡会加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。当然有糖尿病家族史的孩子要不忘定期做血糖检查。”
　　季节的因素也应引起重视。春季是儿童糖尿病发病的高发季节，这与春季病毒活跃且感染机会多有关。病毒感染引起糖尿病的机制：一是病毒直接破坏胰岛β细胞，导致β细胞功能损伤；二是触发胰腺组织的自身免疫反应，从而使β细胞功能受损。这两个方面造成的胰岛β细胞受损均可显著降低胰岛素的分泌，使糖的利用和转化发生障碍，血糖升高。当血糖浓度超过一定数值时，尿中就会出现糖分，便是糖尿。
　　为预防儿童糖尿病的发生，在早春时节，有肥胖倾向和有家族糖尿病史的儿童要注意保暖防护，避免被病毒感染。此外，专家提倡对婴儿进行母乳喂养，由于母乳中含有婴儿生长发育所需要的各种营养物质，如蛋白质、氨基酸、微量元素与脂肪等等，能增强婴幼儿的免疫能力。

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