【“人畜共患疾病”的四川应对】 四川畜科

　　对于畜禽养殖数量居全国之首的四川，非典之后，禽流感、猪链球菌病等人畜共患疾病持续考验着四川的疫情应急机制。目前四川社会各界关注意识普遍增强，各级各部门也非常重视防疫工作，增加经费、加大投入，但要建立_个长效管理机制，还有漫长的路要走。
　　“还好，这样的病猪只出现过一头。”
　　2007年末，成都市郊区标准的“养猪村”傅家碾村里，一户村民兴高采烈地宰了一头猪，准备好好开开荤，但是从割开的猪肉中“发现了两条大拇指粗的白色怪虫”。这户人家的女主人说：“包括村里上了年纪的老人都从来没有见过、也没有听说过这样的‘肉虫’，都不知道是怎么回事情，吓得我们都不敢吃那头猪的肉了。”
　　“很多人在问养猪的情况时，只是关心我们有没有赚钱，事实上现在这个已经不是我们最在意的问题了。”傅家碾村的养猪户朱兵说，“让我们害怕的是近几年来猪经常得一些莫名其妙的疾病，没病的要预防，有病的要打针，而且往往一死就是一大片；猪病了、死了，首先经济上有损失，而如果传染给人，就更不得了。”
　　畜牧业已成为四川农民增收的主要渠道，繁荣经济的重要途径，2005年四川省农民人均畜牧业现金收入已占其现金总收入的60％以上。与此同时，各种“人畜共患疾病”的危险也在不断袭击着这里的人们。
　　
　　2007年3月，四川省突发公共卫生事件医疗救治信息系统项目开始筹建：该项目的用户是省、市卫生执行部门、紧急医疗救援中心、医院、血站、医学研究单位、紧急医疗物资储备部门等承担医疗救治任务的单位和个人；该系统的作用是动态收集和掌握医疗卫生资源信息，承担指挥系统布置的任务，实现医疗资源调度，救治队伍组织，病人和伤员转运，以及对一线医务人员开展快速培训等功能。
　　
　　猪链球菌的考验
　　2005年6月至7月，四川省部分地区发生了严重的猪链球菌感染事件，有206人被染病，最终导致38人死亡，使这个猪肉外调大省的养猪业短期内几乎遭受“灭顶之灾”。四川省迅速启动应急机制，全面落实防控措施，成功控制了疫情的扩散和蔓延。
　　从2005年6月24日傍晚起至7月12日，四川省资阳市第三人民医院连续收治了多名“怪病”患者，呈现出几个共同特点：均为40岁至50岁的壮年农民；发病前均有直接接触病、死猪的历史；发病前身体健康；均出现高热、皮下淤血、休克等症状，部分病例呈现发病急、病程短、病死率高。
　　2005年7月11日早晨，资阳市雁江区松涛镇石梯村的申宝成帮邻居家杀了一头死猪，当天下午就告诉家人身体非常难受，第二天上午已经痛得起不了床，到了傍晚由救护车送进了资阳市第三医院，经抢救无效死亡。
　　尽管资阳市第三医院并非最先收治“怪病”患者的医院，却是最先警觉并将疫情上报的医院。随即赶到的四川省卫生厅专家组明确将此次事件定性为重大突发性公共卫生事件，并迅速将情况上报国家卫生部。
　　随后，资阳市启动了突发公共卫生应急处置预案，落实责任制，加大督查力度。采取了“五包、四不、两补贴、一无害”的措施。“五包”即市包县、县包乡、乡包村、村包社和社包户的堵源责任制；“四不”即不宰杀、不食用、不售卖和不外运病、死猪肉；“两补贴”即补贴村民无害化处理病、死猪和病人医疗费用；“一无害”即对病、死猪进行消毒、深埋等无害化处理。
　　另外，资阳市迅速组织专家对171个乡镇的179名传染病主检医生进行了集中培训，实行疫情日报和零报告制，主动搜寻、及时发现疑似病例向定点医院转诊救治。各定点医院成立救治领导小组，组织医护力量，实行一对一护理、24小时值班。卫生部从中国协和医大、北京地坛医院、四川华西医院、四川省医院抽调临床资深专家，组建医疗专家组进驻定点医院。
　　卫生部赴资阳专家组组长杨维中及时公开表示：资阳市发生的病例，是一种人感染猪链球菌的疾病，该病与人接触病、死猪有密切关系；患者均有非法私自宰杀感染猪链球菌Ⅱ型病、死猪的历史；该病的传播分为“猪发病”、“人接触的发病猪”和“人发病后的治疗”三个环节。
　　调查发现所有疫情均发生在经济条件较差的偏远农村地区，动物疫情也只发生在散养户，且大都为养殖场地卫生条件差、圈舍通风不良、阴暗潮湿；卫生条件相对较好的养殖大户和规模化养殖场未见疫情报告。另外，没有发现人传人的现象。
　　卫生部、农业部分别派出督查组和专家组指导和配合四川开展疫情防控工作，并分别制定下发了《人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施》、《人感染猪链球菌病的诊断和核实程序》和《猪链球菌病应急防治技术规范》，确保各项防控措施取得实效。
　　重庆市兽医学博士王健随后表示，猪链球菌病毒主要通过三种途径传播给人：皮肤伤口、消化道和呼吸道，其中损伤的皮肤是最主要的传播通道，对于一些农村养猪户来说，防治猪链球菌尤其重要。该病病发突然，病猪一旦出现临床症状，再采取药物治疗就已经来不及了。但可以预防：在疾病高发季节到来之前，将“猪链球多价灭活苗”的预防注射纳入常规的免疫程序；因该病传染源为病猪和病愈带菌猪，病猪污染的固舍及饲料、饮水等均可造成感染，因此要对病猪隔离饲养，将死猪深埋，一头猪发病经确诊后应对周围的猪进行药物预防，并改善猪舍的卫生状况。
　　卫生部派驻四川的国家临床专家组组长陈志海表示，“这次四川出现人感染猪链球菌疫情后，为了尽快抢救危重病人，北京ICU(重症监护)学会基本搬到四川来了，赶赴现场的国家级临床专家一直在收治危重病人的医院带领抢救小组定点救治病人，及时制定救治方案，提高救治成功率。”他指出，患者感染初期没有引起足够的重视导致初期死亡率较高，但随着专家组和医护人员对该病的认识逐步深入，以及宣传的普及，患者及时上报身体异常情况的意识增强，临床救治的标准和条件不断完善，死亡率明显下降了。
　　
　　基层防疫的教训与代价
　　当然也有人指出，四川猪链球菌病被确诊之前，农村地区早有许多病死猪出现，但是当地畜牧兽医部门没有能够及早发觉、扑灭，致使可怕的猪链球菌Ⅱ型病毒，通过伤口和消化道入侵宰杀病死猪的农民。
　　资阳市雁江区南津镇王家村的一名村民表示，“(防疫部门)过去只收防疫费，不打防疫针。连到集市上去卖仔猪，也要每头收取2元，但从不打针喂药。”资中市高楼镇得猪链球菌病农民袁昌柏的女儿表示，她父亲所杀的那头猪，当地兽医曾经去治过病，并没有诊断出是猪有病，然后袁“杀了猪，中了毒”。
　　和非典一样，四川猪链球菌病事实上在2003年非典事件之后，再次击中了基层公共卫生防疫体系的软肋：首先是基层防疫部门形同虚设，只收钱不作为；二是基层防疫人员技术力量薄弱，无以担当防疫之重任。与此同时，在当地政府启动应急预案 之后，每日新发病例和死亡病例呈现逐步下降趋势；专家指出，“应急措施如此有效，预案应该早―点启动”。
　　口蹄疫、猪瘟、新城疫和禽流感等危害严重的动物疫病对畜牧业的影响是众所周知的。而目前已知的300多种动物传染病和寄生虫病中，有200多种可以传染给人类，而因为之前不了解，所以人们对猪链球菌病的发生感到惊恐。
　　还有一个现实的问题需要指出，四川基层动物防疫人员工作很辛苦，责任很重大，待遇却很差，他们面临的困难和问题很多，已经严重影响到基层公共防疫体系的实际作用。
　　乡镇畜牧兽医站是国家设在基层的事业单位，承担着动物免疫、动物及动物产品检疫、动物疫情监测、动物疫情扑灭等许多具体工作。从20世纪50年代建站以来，这支队伍为预防控制动物疫病、促进畜牧业发展、维护人民健康、改善人民生活作出了不可磨灭的贡献。然而，现在它们多数承担着公益性职能却享受着“自收自支、自负盈亏”的待遇。
　　目前，四川各级政府财政对乡镇畜牧兽医站投入非常少，却给他们赋予了巨大的工作责任(猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅、兔、狗的预防针要打，动物产品的安全要管，动物发病要治，出现疫情要灭，病害动物及其产品要进行无害化处理)。四川省一名乡干部表示，兽医们的工作很危险，如果打预防针和采血(疫病监测)时遇到比较凶猛的动物(如牛、母猪、狗等)，受到攻击的可能性很大；如果诊疗、监测、扑灭疫情时遇到人和动物共患的传染病，感染传染病的可能性很大；如果检疫和处理染疫动物及其产品时遇到不理智的管理相对人，受到人身伤害的可能性很大。
　　另外，对于广大并不富裕的农民而言，所饲养的家禽、家畜患病或者死亡后，经济上所受的打击是很大的。所以有的人想减少损失而销售，有的舍不得丢掉而食用，还有的不愿花钱、出力去处理而乱抛尸体。
　　同时，四川省一些地区的农村卫生工作现状也令人担忧，在某县一份调查报告中透露：所有乡镇卫生院均“投入严重不足，设施设备落后”、“技术人才缺乏，医疗队伍青黄不接”、“业务状况欠佳，亏损严重”、“公共卫生人员全部为兼职”。
　　“本来公共卫生人员的职责是负责辖区内疾病预防、保健、疫情的报告和控制，医药市场、食品卫生、学校卫生的监管等，任务十分繁重，但同时，他们又都是卫生院的医生，又要负责看病开药。这样，往往多数公共卫生人员把工作的重点放在业务上，重业务轻防保现象普遍存在。”
　　另外，各种村卫生站“不归位、布局不合理现象严重”、“设备环境差”、“执业素质差，相关部门监管不严”。至于农民就医用药情况更是“看病难的问题未得到根本解决，看不起病的情况比较普遍，因病致贫返贫的现象比较突出”。
　　专家指出，无论是从预防控制动物疫病、促进畜牧业发展、维护人类健康的角度考虑，还是从提高畜产品质量、促进畜产品外销的角度考虑(尤其是保持川猪出口优势)，加速推进无公害畜产品标准化生产都势在必行，尤其对于畜禽养殖数量居全国之首的四川。
　　四川省的学者指出，猪链球菌也不会无缘无故感染家畜并危机人类，如果不加强事故分析和处理的能力，不重视农村问题的复杂性，那么类似事件很可能又会不期而至，“动物防疫工作不仅关系到畜牧业发展和农民增收，还关系到人类健康和社会稳定，全社会应该引起高度重视”。
　　江苏省高级兽医师袁日进认为，“畜牧业在造福人类的同时，也因为人畜共患病的客观存在，对人类构成很大威胁。实现发展畜牧业生产与造福人类有机和谐统一，是当前必须认真思考的一个重大命题。”他表示，人类要保护自己不受人畜共患病的侵害，最关键就是不要接触病畜禽和病死畜禽及其产品。
　　在四川省，政府部门的广泛宣传已初见成效：养殖者发现发病或病死畜禽，不要随便处理，而应报告当地兽医进行诊断，视病因做出无害化处理等科学决策；经营者不要收购、屠宰发病和病死畜禽，收购畜禽时，必须取得经兽医检疫，有检疫合格证明的畜禽；消费者不要购买没有经过兽医检疫人员检疫合格的畜产品，购买畜产品应到正规农贸市场或超市等正规经营单位。
　　尤其是资阳、内江等地的农民可谓教训深刻。一名当地农业干部表示，以前向农民们强调关于养猪的各种政策及管理要求，他们反问：“养猪是各人自家的事，政府管那么多干啥?”而现在情况明显不同了，“千万不能私自宰猪”和“千万不能再吃病死猪”已经成为了大家的共识，“但这样的觉悟却是靠许多人失去生命才换来的”。
　　四川省副省长刘晓峰在2007年11月表示，要有效改善农村人居环境，预防控制传染病、地方病和人畜共患疾病的发生与流行，促进了农村经济和社会发展。同时他也承认，四川省农村爱国卫生工作取得了一定成绩，但也存在不少薄弱环节，比如农村爱国卫生工作发展不平衡，地区之间差异较大；生活污水、垃圾和各种废弃物的排放量不断增大，部分地区环境状况较差；有限的资金制约了农村改水改厕和环境卫生工作的开展；一些农村群众卫生习惯仍未养成，环境卫生和卫生防病的意识较差。
　　
　　并非没有成功先例
　　四川省眉山市东坡区疾病预防控制中心副主任徐树安说，每一种传染病的基本消灭，都标志着一个地区公共卫生工作步入了一个新的阶段，它必将产生巨大的社会效益和经济效益，对促进地区社会经济发展具有重要的意义。
　　现在，面对随时可能突如其来的人畜共患疫情，四川从县乡到地市到全省，均能启动有效的疫情紧急预案，一一应对处理，这不能不说是2003年非典发生后，其在对重大疫情的发现、处理和控制工作上已经逐渐步向成熟的表现。
　　在抗击“非典”硝烟正浓的2003年5月2日，四川决定在省内建立两所非典型肺炎病人集中收治医院。其中远离市区的四川省第六人民医院被选中。6月初，这所医院作为四川省两家非典病人集中收治医院之一，并陆续从省内10多个省级医疗单位抽调了近200名医生护士进驻院内，被媒体誉为“20天建起四川‘小汤山’”。
　　现在，这所位于成都市中和镇应龙村的特殊医院已经成为四川省集处理突发疫情、接受治疗传染病人及医疗培训为一体的大型医疗储备医院。四川省卫生厅有关官员表示，四川省第六医院将作为一个应急储备医院，在四川防治非典工作中将起到有备无患的作用。在平时，除了第六医院的招牌外，它的大门口还分别挂着“四川省突发卫生公共事件、医疗救治与科研基地”、“四川省医学科学院、四川省人民医院护士学校新校区”和“指挥保障中心”等招牌。
　　一名工作人员表示，2003年非典后这里基本没有启动过什么工作，目前主要是当作医务人员培训基地使用，“但是各种准备都是到位的，一旦有事发生，整套工作迅速就可以运作起来，有关人员马上会从四面八方赶来”。
　　事实上，四川省在群体性疾病防治方面是有过成功先例的。
　　在20世纪80年代，因为没有控制好疟疾的存在和蔓延，四川省曾经被国家卫生部严厉批评过，于是四川下了决心加强整治，从政府到民间都对疟疾问题非常重视；另外就是随着农业耕作技术的发展和改变，四川省许多地区在种植水稻只是初期蓄水，而到每年八九月高温期则把田里的水放干，使蚊子丧失了最佳生存环境而大大减少；同时随着各种知识的传播，群众的卫生保健意识增强了，除了政府和卫生部门发放的防灭蚊药物外，群众也愿意自己购买此类药物了。
　　眉山市东坡区的一名农民说：“政府和医生告诉我们，并且教会了我们，让我们用简单的方法摆脱了打摆子的痛苦。”他表示，包括在蚊帐上如何打驱蚊药、如何在家里点蚊香，都是政府的工作人员教的，他们如果有需要还可以免费领到这些药物。
　　四川省副省长刘晓峰去年10月曾表示，保障公共卫生体系有序高效地运行，是党和政府的重要职责。政府会继续抓好突发公共卫生事件应急处置工作，进一步完善应急预案和机制。要做到关口前移，早作准备，有效应对，及时处置。要对非典、人禽流感、鼠疫、霍乱等急性传染病保持足够的警惕，加大监测力度，有效控制疫情的发生和蔓延。同时，加快建立公共卫生体系、城市社区卫生体系、农村卫生服务体系，加强机构和队伍建设，切实履行各级职责，做好人员技术储备以及物资储备，全面提高对各类突发公共卫生事件的应急处理能力。
　　四川省寄生虫病研究所张富南教授表示，必须始终坚持预防为主的卫生工作方针，开展群防群治、科学防治。另有卫生专家指出，由于中国的绝大多数卫生官员和优秀的医生都居住在城市，意味着他们可能很容易忽视农村的疾病问题。
　　人类与病毒的斗争远未结束。四川省卫生部门官员表示：由于非典、禽流感和猪链球菌病等疫情的影响，目前四川省社会各界关注意识普遍增强，各级各部门也非常重视动物防疫工作，增加经费、加大投入，“但要建立一个长效管理机制，还有漫长的路要走”。

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