医院职能科室督查表

　职能部门督查质量与安全持续改进记录表

　职能部门：

　科室：

　年

　月

　日 存在问题

　原因分析

　整改计划及实施

　督查人签名：

　科主任签名：

　年

　月

　日 上月存在问题效果评价（有数据的要用数据说明）

　下月质控重点

　督查人签名：

　科主任签名：

　年

　月

　日 注：此表一式两份，检查科室留存一份，被检查科室留存一份

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