腰部刀刺创达肾后筋膜损伤程度鉴定1例

　　摘 要：人体损伤程度鉴定标准，作为支撑我国司法鉴定工作的重要法律条款，更应当体现出公正、公平的法律精神以及科学严谨的法律态度，从而有效促进司法公正与司法效率，维护法律的尊严，作为司法鉴定人应当准确理解标准的鉴定原则，尊重客观事实作出结论。
　　关键词：刀刺创达肾后筋膜；鉴定标准；分析
　　一、案例资料
　　1.案情摘要
　　某年某月某日凌晨，张某（男，19岁）在某网吧一楼停车场被他人用匕首捅伤腰部。
　　2.资料摘要
　　据出院记录记载：张某主诉“刀刺伤腰部6小时”入院，查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP130/80mmHg，神清，左侧腰部可见一约3cm长刀刺伤口，深达筋膜层。急诊在全麻下行左侧腰部刀刺伤扩创探查术，术中取左侧腰部刀刺伤口3cm，扩创切开10cm，切开皮肤见左侧腰大肌部分切断，深達肾后筋膜，肾实质未及损伤，置多孔乳胶管引流创面。负压吸引器未引出明显渗液。检查情况：胸腹部CT扫描未见异常。尿常规检查潜血（-）。诊断：左侧腰部刀刺伤。
　　3.检验所见
　　左侧腰背部检见一处长9.6cm缝合创口，创口下方置引流管一根。阅胸腹部CT片未见明显外伤性改变。
　　二、分析讨论
　　被鉴定人此次外伤为锐器伤，其损伤致左侧腰部软组织创，扩创探查术后测量创口长度为9.6cm，根据《人体损伤程度鉴定标准》[1]第5.11.4b）条“一处创口或瘢痕长度1.0cm以上”可定为轻微伤。
　　本鉴定的关键点在于腰部刀刺创深达肾后筋膜，被鉴定人入院后生命体征尚可，行腹部CT未见腹腔脏器损伤或者积血，尿常规检查潜血阴性，结合扩创探查术所见可以排除肾脏损伤。那么根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.7.4i）条“腹壁穿透创”能否评定为轻伤呢？首先，从解剖学角度来看，腹壁由浅至深共有六层结构，即皮肤、浅筋膜、肌肉、腹横筋膜、腹膜上筋膜及腹膜壁层。肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属于腹膜外位器官，肾的被膜最外层为肾筋膜，位于肾前、后面的筋膜分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。本例中匕首从左腰部刺入，依次经过左腰部皮肤、浅筋膜、竖脊肌鞘后层、竖脊肌、竖脊肌鞘中层、腰方肌、腰大肌、竖脊肌鞘前层，达肾后筋膜，肾实质无损伤，因此匕首未伤及腹膜壁层，未达腹膜腔。
　　腹壁穿透创是指腹壁全层贯通的腹腔开放性损伤，可以是锐器伤、火器伤，也可以是交通事故等巨大钝性暴力所致[2]。参考案例，被鉴定人左腰部刀刺伤未穿透腹壁，不符合该条标准。
　　三、笔者体会
　　从“腹壁穿透创”的字面意思通常理解为损伤由腹部进入，而解剖学中腹壁包含的范围更广泛，假设本鉴定中匕首从腰部刺入，避开了肾脏，由肾上方或下方刺破壁层腹膜到达腹膜腔，可根据标准定为轻伤二级。
　　人体解剖结构非常复杂，在损伤程度鉴定的实际工作中，可能遇到的损伤情况更是多种多样，《人体损伤程度鉴定标准》给法医工作者提供了最基本的参考条款，而实际运用中，很多情况无法直接套用条款的字面意思，既需熟识基础医学以及法医专业知识，还要在工作中积累经验，理解制定者的出发点，明确《标准》的原则，遵从社会主义法制，综合评定伤情标准。
　　参考文献：
　　[1]最高人民法院，最高人民检察院，公安部，国家安全部，司法部.《人体损伤程度鉴定标准》.
　　[2]公安部刑事侦查局.《人体损伤程度鉴定标准释义》.

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