加强型护理对预防中心静脉穿刺留置导管相关感染的效果分析

　　[摘要]目的：研究加强型护理对预防中心静脉穿刺置管（PICC）相关性感染的控制效果，探讨其临床意义。方法：选取我院2016年3月～2017年9月期间医院收治的需要行PICC穿刺置管的136例肿瘤患者，按照年龄、性别、病种分层抽样，得到常规护理组70例，给予常规护理;加强型护理组66例，给予加强型护理。经两个月观察，对比两组患者的导管相关性血流感染率、导管留置后发生感染的间隔时间，评价其护理效果。结果：两组置管至感染发生的时间均数分别为（30.38±13.56）天和（49.71±9.72）天，加强型护理组的感染发生间隔时间明显长于常规护理组;加强型护理组静脉炎发生率4.5%，显著低于常规组静脉炎发生率37.1%（P<0.05）;加强型护理组感染率为6.0%，显著低于常规组感染率25.7%（P<0.05）。结论：加强型护理方案能有效地控制PICC留置后的感染。
　　[关键词]中心静脉穿刺置管;感染;加强型护理
　　癌症是危害人类健康的慢性病之一，我国癌症的死亡率呈逐年上升趋势。化疗是治疗癌症的常规方法之一，需要反复多次进行侵入性治疗，这便增加了感染的发生几率，癌症患者本身抵抗力较差，一旦发生感染，会加重病情或产生严重并发症，导致癌症患者的生存率降低，死亡率升高。PICC置管技术是通过静脉穿刺，直达心脏附近静脉，一方面，可以长期保留静脉给药通道，避免重复穿刺造成的外周血管损伤;另一方面，可避免药物长期直接接触静脉，减少药物对血管的刺激，适用于需要长期接受化疗的肿瘤患者。但由于人体静脉解剖布局复杂，置管技术操作难度较大，PICC在临床使用过程可能会出现严重的并发症，尤其是PICC相关性感染。由于感染会加重癌症病情，增加治疗难度，故预防PICC患者相关性感染的发生具有重要临床意义。本研究针对我院2016年3月～2017年9月收治的136例需行PICC置管穿刺的患者进行随机分组，比较常规护理和加强型护理组置管后感染的发生情况，探讨加强型护理在临床PICC护理实践中的应用价值。

1临床资料

　　1.1一般资料 基于我院2016年3月～2017年9月接收诊治的所有经肿瘤切除术后需行长期化疗的患者，根据患者疾病类型、年龄、性别进行分层抽样，去除混杂因素，去除有PICC禁忌症的患者，得到136例样本，随机分为试验组和对照组，其中常规护理对照组70例，平均年龄53.9±1.25岁;加强型护理试验组66例，平均年龄51.4±2.53岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。本次调查经医院伦理委员会批准，并取得了患者及其家属的知情同意。
　　1.2方法 穿刺操作均使用PICC穿刺包（型号：5Fr×65cm），使患者平卧，手臂外展，经肘正中静脉穿刺，每次输液前接入无针输液接头，输液结束后用生理盐水封管，采用正压接头，每10日更换一次。对照组实施常规护理，试验组实施加强型护理，即在常规护理基础上实施严格无菌操作。严密观察患者的情况及时采取护理措施。
　　1.3评价指标 在两个月的护理观察期中，观察患者的临床症状，包括发热、红肿、破溃渗出;血细胞检查是否出现异常;导管血病原菌培养结果，分析比较两组患者的感染及其他并发症发生情况。比较两组患者置管后发生感染的时间、情况和类型，总结其感染原因及护理对策。
　　1.4统计方法 采用IBM SPSS 21.0统计软件进行分析，定量资料采用“x±s”描述，组间比较进行t检验;计数资料用率（%）来描述，组间比较采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2护理结果

　　2.1两组患者置管后至发生感染的时间间隔。常规护理组发生感染的时间均数为30.38±13.56天，加强型护理组为49.71±9.72天，加强型护理组置管后发生感染的时间显著晚于常规护理组（P<0.05）。
　　2.2两组患者置管后医院感染率的比较。常规组护理组和加强型护理组静脉炎的发生率分别为37.1%和4.5%，两组差异有统计学意义（P<0.001）。常规护理组18例发生感染，感染率为25.7%，加强型护理组感染4例，感染率为6.0%，加强型护理组感染率明显低于常规护理组（P=0.003）。
　　
　　

3讨论

　　近几年来，由于PICC置管术操作简单，安全性高，治疗效果明显，因此在临床上得到广泛的应用。尤其对于临床上某些重症患者，如需要长期依赖化疗药物治疗的癌症患者。长期输液不仅会造成静脉的机械性损伤，药物与静脉的长期接触还会不断的刺激静脉，导致静脉条件越来越差。然而，PICC的广泛应用也带来了一些问题，如置管相关感染，备受临床重视。有文献指出，PICC置管相关性感染发生率可发到16.4%～28.8%。因此加强型护理在临床PICC置管中的应用价值和临床意义重大。本研究发现，加强型护理組感染率显著低于常规护理组感染率。此外，加强型护理组置管至感染发生的时间显著晚于常规护理组置管至感染发生的时间，即降低了患者在置管后的较短时间内感染发生率。结合现有研究，证明临床上采用加强型护理有效地降低了PICC置管患者置管相关感染的发生率，取得了不错的临床效果。因而在今后的PICC置管患者临床护理工作中要不断推进加强型护理的实施，切实做到：操作前洗手消毒、规范化消毒、室内环境消毒，并建立完整有效的加强型护理方案，采取系统的预防控制感染的管理手段，重视实时监测，严格无菌操作，尽可能降低PICC置管患者发生置管相关感染的概率。

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