手术室护士微创保胆取石术的手术配合及体会

　　【中图分类号】R452.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　随着近些年来医学技术水平的不断发展，内镜下进行保胆取石术的技术越来越成熟，安全性越来越高，也被广大患者接受[1]。与传统的开腹切除术相比，内镜下微创保胆手术能够保留胆囊的生理功能，且对患者的创伤非常小，取石效果良好，术后可以恢复快，能够缩短住院时间，降低患者的负担。本文选取我院2016年5月至2017年6月进行微创保胆取石术的患者57例，总结了所有患者的手术配合和护理体会，现将结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2016年5月至2017年6月进行微创保胆取石术的患者57例，其中男性患者38例，女性患者19例，年龄25～75岁，平均年龄（45.9±9.2）岁。
　　1.2 研究方法
　　手术方法：患者术前禁水6h，麻醉后于右肋下缘做2～3cm左右的切口，使用腹腔鏡明确胆囊的方位，将10mm tractor置入胆囊底，使用操作钳将胆囊抓住，将胆囊底提出切口外界，切开胆囊底，将胆汁吸出，置入纤维胆道镜，充分观察胆囊内的情况，发现结石，使用取石网篮将其取出，为了避免损伤胆囊黏膜和夹碎结石，不选择使用器械取石。将结石取出以后，使用生理盐水冲洗胆囊，再次使用胆道镜观察胆囊颈管，避免遗漏小结石，止血后逐层缝合腹壁。
　　护理方法：①术前准备：手术室护士在手术前一天到病房与患者的主管医生取得联系，查阅患者的病例，了解基本情况和病情进展，收集相关资料后在探访患者，为患者讲解关于手术的基本情况和大致的手术时间，对于恐惧、不安的患者应适当进行安抚，告知患者手术的优势、效果，让患者树立对治疗的信心，全身心的接受并配合治疗。访视结束后根据患者的情况制定有针对性的护理方案。术前准备好相应的腹腔镜监视器、高频电刀、气腹管、冷热光源、胆道镜、取石篮等一系列的手术用品。患者进入手术室前的60min，将层流开关打开，调整室内温度和湿度。②术中配合：手术室护士接到患者以后，将患者推入手术室，协助患者平卧躺在手术床上，于右上肢开放静脉通路，左上肢自然放在体侧。麻醉减小后将患者的头抬高15°～30°，身体向左侧倾斜30°。为了方便主刀医生操作，应该在患者右胸前放置腹腔镜，而胆道镜则放在左侧。将腔镜镜头、欺负导管等连接好，调节相应的参数，气腹压力应设定在11～13mmHg之间。手术室护士应密切观察手术过程中患者生命体征的变化情况，由于建立人工气腹会影响患者的循环系统和呼吸系统，护理人员用时刻监测患者的脉搏、血压、血氧饱和度，另外，长时间建立二氧化碳气腹会让患者体温降低，所以应该做好相关的保暖工作。关注手术进程，在医生切开胆囊底前，应该连接好胆道镜，准备好冲洗胆囊使用的生理盐水，完成胆道探查后将胆道镜回收。手术结束后将患者送回病房，并与病房护士做好交接工作。
　　2 结果
　　本次研究中的57例患者均顺利完成手术，手术用时58～65min，平均手术时间（62.8±1.3）min，术中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者术后未出现严重并发症。术后对患者展开6个月的随访，未有患者结结石复发。
　　3 讨论
　　手术的成功与医生精湛的操作技术与护理人员熟练的配合有均有很大的关系[2]。手术室护士在进行手术前应做好相关物品的准备，保证手术中使用的物品齐全、设备处于良好状态，熟练掌握仪器的使用方法，手术的步骤应了然于心，与医生进行密切的配合，术后应加强仪器的消毒和保养，这些都是成功完成手术的保障[3]。手术室护士应该了解所有手术仪器的名称、使用方法、连接方式和保养要求，按照相关的规定严格执行。严格按照内镜清洗消毒规范在手术结束后清洗内镜，轻拿轻放，建立保养登记制度。导线类的在使用后应该外套去掉，使用柔软的湿巾擦拭，在使用酒精消毒晾干，不能过度折叠或弯曲，应该将其无角度的摆放在圆筛内。纤维胆道镜是一种软镜，在擦拭时应特别注意不可折叠，完成消毒后悬挂保存。术前做好充分的准备、术中密切的配合对保证手术顺利进行有重要意义[4]。
　　手术的每个步骤都需要护理人员的密切配合，手术室护士除了要做好基础配合以外，由于手术中使用的腹腔镜、胆道镜比较复杂，对操作要求也比较高，护理人员应该熟悉手术过程，掌握仪器的使用方法和连接方法，手术过程中主动为医生传递器械，缩短手术时间[5]。本次研究中的57例患者均顺利完成手术，手术用时58～65min，平均手术时间（62.8±1.3）min，术中出血量5～16ml，平均出血量（7.2±2.1）ml。所有患者术后未出现严重并发症。术后对患者展开6个月的随访，未有患者结结石复发。
　　综上所述，加强微创保胆取石术的手术配合，进行全面细致的护理，对于提高治疗效果有重要意义。
　　参考文献
　　石林.内镜微创保胆取石手术配合中的护理路径分析[J].母婴世界，2017，11（16）：216-217.
　　林娟， 丁雪花.手术护理路径在内镜微创保胆取石手术配合中的应用[J].东方食疗与保健，2017，12（1）：96.
　　赵秀华， 薛丽， 孙萍.腹腔镜联合电子胆道镜微创保胆取石（息肉）术256例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2014，13（22）：82-84.
　　蒋晨霞， 杨艳超， 冯春， 等.双镜联合微创保胆取石取息肉术手术配合体会[J].河北医药，2014，24（17）：2713-2715.
　　赵春菊.微创保胆硬质腔镜取石治疗胆囊结石的术中护理配合体会[J].求医问药（下半月刊），2013，17（9）：265-266.

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