足浴理疗器中药外浴治疗糖尿病周围血管病变的临床观察

　　[摘要] 目的 探讨足浴理疗器中药外浴治疗糖尿病周围血管病变的疗效观察。 方法 观察病例共400例，分对照组和观察组，两组病例均常规降糖降脂处理，指标控制稳定，并口服羟苯磺酸钙、静滴丹参注射液、血塞通注射液以改善血液循环，甲钴胺静滴以营养神经，治疗组加用足浴理疗器中药外薰洗。治疗后对两组病例的症状、体征改善情况，踝臂指数（ABI）进行对比观察。 结果 总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组病例经治疗后，ABI均较以前好转，但治疗组效果更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 足浴理疗器中药外浴治疗糖尿病周围血管病疗效显著。
　　[关键词] 足浴理疗器；中药外浴；糖尿病周围血管病；临床观察
　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0190-03
　　糖尿病周围血管病变是糖尿病的主要慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因之一，中医药防治在这一领域具有明显的传统优势，为了更好的预防和治疗糖尿病周围血管病变的发生、发展，充分发挥中医药的特色和优势，运用该院研制成功的足浴理疗器，辨证应用中药外浴治疗糖尿病周围血管病，取得了良好的临床效果，现就临床研究报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选择门诊、住院病例，共400例，男217 例，女183例，年龄（56.09±9.90）岁，病程（6.89±4.44） 年，随机分为对照组和治疗组。糖尿病诊断标准按WHO（1999）糖尿病诊断标准，糖尿病周围血管病的诊断标准采用1995年第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足临床诊断与分级标准[1]。中医辨证标准按照中国中医药学会糖尿病（消渴病）专业委员会制定的辨证标准分型。剔除标准：①伴有急性并发症者；②神志不清者；③有皮肤损伤者；④不愿配合者。两组病例治疗前在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　所有病例均进行下肢血管、神经检查。血管检查采用彩色多普勒和多普勒超声检测踝臂指数（ABI）。神经系统应用英国产MD2糖尿病足病诊断箱检查，包括128 Hz音叉振动觉检查，Semmes·weinstein单丝触觉检查，温度觉检查，痛觉检查等。
　　1.2 病情分级标准
　　血管腔狭窄、ABI<0.9为下肢血管轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，ABI<0.5为重度缺血[2]，400例中，轻度缺血者201例，中度缺血者180例，重度缺血19例。
　　1.3 治疗方法
　　所有病例均接受糖尿病教育，应用口服降糖药或胰岛素控制血糖，控制血压、血脂至达标，两组病例常规应用羟苯磺酸钙、静滴丹参注射液、血塞通注射液以改善血液循环，静滴甲钴胺以营养神经。治疗组加用足浴理疗器中药外浴。
　　中药根据辨证施治原则，处方如下：气虚血淤型：患肢酸胀疼痛，麻木，局部皮肤色暗或青紫，伴有神疲乏力，少气懒言，手足心热，舌淡暗，脉细或脉细数。宜益气活血，拟方：黄芪30 g、桂枝15 g、赤、白芍各12 g当归15 g、川芎12 g、红花15 g、鸡血藤30 g、白芥子15 g。
　　阳虚寒凝型：患肢发凉疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，麻木，喜暖怕冷，皮肤苍白，触之发凉，足背脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。宜温阳散寒，拟方：鹿角胶20 g、熟地20 g、麻黄12 g、炮姜10 g、白芥子15 g、桂枝15 g、元胡15 g、益母草15 g。气阴两虚型 下肢酸软无力，皮肤干燥，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，倦怠乏力，形体消瘦，口干欲饮，舌红，少苔，脉细数无力。治宜益气养阴。拟方：黄柏20 g、知母12 g、熟地20 g、龟板20 g、陈皮12 g、黄芪20 g、赤、白芍各15 g、当归 15 g、牛膝15 g、 鸡血藤30 g。上药入水浸泡30 min，沏出水分。将药物倒入足浴器的足浴箱中加水煮沸30 min。然后掺入浸泡液，调整温度在35～42℃之间。泡浴30 min/次，2次/d，30 d为1个疗程。
　　1.4 疗效标准
　　观察两组病例的症状、体征改善情况，ABI、外周神经检查及其他辅助检查进行对比观察。临床症状积分评定采用尼莫地平法，即（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100% 。显效：症状、体征完全消失，临床症状积分减少>80%，API>0.9；有效：症状、体征大部消失，临床症状体征积分>40%，API改善>0.15；无效，未达到有效标准者。
　　1.5 统计方法
　　该组计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资料（x±s）采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　治疗组与对照组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3、表4。两组患者体征比较见表5。
　　3 讨论
　　糖尿病周围血管病变是由脂代谢紊乱，内分泌失调，激素调节异常，动脉内皮损伤，动脉壁平滑肌细胞增殖，血小板聚集黏附力增强，微血管病变及微循环障碍和其他因素所致。另外肥胖、高血压、高热量饮食、吸烟、运动减少、遗传因素等对动脉血管硬化的发生有促进或协同作用。
　　由于长期葡萄糖毒性，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液粘稠度增高等诸多因素，导致动脉粥样硬化和动脉中层硬化，管壁增厚，管腔狭窄，微循环障碍，形成糖尿病周围血管病变。这一病变机理与中医学血瘀理论高度吻合。根据缺血部位和程度的不同，可出现不同的症状和体征，下肢表现为间歇性跛行，靜息性肢体疼痛，皮温下降，肢端坏疽。
　　间歇性跛行是由于下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄导致供血不足，当患者行走时耗氧量增加，而含氧血供给不足，组织缺氧，代谢产物聚集刺激，产生缺血性疼痛。患者下肢缺血进一步加重，休息时血液供应不能满足下肢组织的需要，就会出现持续性疼痛（静息痛），尤以夜间为甚。血管性静息痛的机理包括：①发生缺血性神经炎，由于动脉急性或慢性闭塞导致供血障碍，引起缺血性神经炎而使肢体持续性疼痛。②发生营养障碍性静息痛，肢体因缺血引起营养障碍性溃疡或坏疽时，常伴有局部持续性剧烈的疼痛，糖尿病坏疽前期也可产生这样的疼痛。

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