护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的效果评价

　　【摘要】 目的：探讨护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的临床效果。方法：在医院2015年12月-2016年11月诊治的老年反流性食管炎患者中抽取100例作研究对象，并遵循随机抽签方式分组，对照组（n=50）应用常规护理模式，研究组（n=50）则在常规护理基础上加用全面护理干预，就两组患者的护理依从性、护理效果进行统计学分析。结果：研究组患者的护理依从性是98.0%，其护理总有效率是96.0%；对照组患者的护理依从性是82.0%，其护理总有效率是84.0%；两组指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的临床效果确切，可优化患者临床疗效，并提升其护理依从性，值得推广应用于临床。
　　【关键词】 护理干预； 老年； 反流性食管炎； 常规护理； 护理依从性
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0131-02
　　反流性食管炎，指的是个体十二指肠、胃部内容物反流到食管，引发食管黏膜损伤的一种临床常见慢性病，可干扰患者胃肠道功能，严重者可并发食管狭窄、上消化道出血、癌变，对患者生活质量造成严重不良影响[1-3]。本研究为明确护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的临床效果，对50例老年反流性食管炎患者应用全面护理干预，并以常规护理模式作为参考，现报道两组护理依从性及护理效果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组老年反流性食管炎患者共100例，均在2015年
　　12月-2016年11月就诊，纳入标准：患者临床表现、体征等均与反流性食管炎临床诊断标准相符合 [4]；排除标准：（1）意识不清，或理解、沟通等功能障碍者；（2）临床资料不完整、中途退出，或拒绝签订知情同意书者[5]。按照随机抽签方式将上述研究样本分成研究组、对照组，均50例。其中，研究组中男25例，女25例；年龄61～82岁，平均（72.5±10.0）岁；病情：轻度19例，中度19例，重度12例；对照组中男26例，女24例；年龄62～82岁，平均（72.6±10.1）岁；病情：轻度18例，中度20例，重度12例；两组患者平均年龄、病情和性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 护理方法
　　对照组应用常规护理模式，包括入院介绍、起居护理、病情观察、出院指导等，不强调特殊护理内容。研究组则以常规护理为基础上，同时加用全面护理干预，具体干预内容如下：（1）心理干预。护理人员应告知患者绝大多数反流性食管炎病例均预后良好，减轻其担忧情绪，并坚定战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。同时，护理人员应为患者讲解反流性食管炎治疗方法、疗效、注意事项及配合方式等，增加患者对自身病情的了解，缓解其因无知而产生的恐慌情绪。期间，护理人员应注意态度温和、耐心，并考虑部分高龄患者听力下降，与患者交流时，应保证双方距离足够患者听清对话。（2）生活干预。①饮食干预。护理人员应指导患者减少或避免摄入咖啡、巧克力、薄荷、大蒜等可降低其下段括约肌力的食物。同时，提醒患者在入睡前3 h内不可进食，减少脂肪物质的摄入，降低其反流频率，从而缩短其食管酸的暴露时间，减少酸性物质对于食管黏膜形成的刺激性作用。②纠正不健康生活行为习惯。鼓励患者戒烟酒，吸烟可降低其括约肌张力，提升其食管反流率，致使其胃部内容物反流到食管下段，若不及时清除，可破坏患者食管、胃之间屏障，产生嗳气、反酸、胃灼热等临床症状。此外，吸烟可导致幽门括约肌功能失常，引起十二指肠、胃内容物反流，影响食管病灶部位愈合。同时，饮酒会对食管黏膜造成直接创伤，并降低其食管下段括约肌压力，延长其食管清除时间。③体位干预。护理人员应叮嘱患者进食后不可立即卧床，饭后应散步或者靜坐30 min。夜间时，护理人员应提高患者床头15～20 cm，通过重力提升睡眠期间患者食管对于酸性物质的清除速度，减少酸性物质对患者食管形成的刺激作用。④控制体重。肥胖会增加对个体的腹腔压力，并提升胃食管括约肌的压力梯度，增加其食管裂孔疝的发生。因此，控制患者体重，可减少反流现象的发生。护理人员改善患者生活方式，可减少酸性物质等供给因素的刺激，增强其防御能力，避免胃内容物反流，从而减少质子泵抑制剂等药物使用剂量，减轻患者经济负担，间接改善其心理状态。（3）药物干预。目前，临床上对于老年反流性食管炎患者主要采取促胃肠动力药剂、抑酸剂等治疗，护理人员应熟练掌握上述常用药品的药理性质、给药方法及可能出现的不良反应等知识，严格遵医嘱用药，并保证患者正确服药。对于夜间症状明显者，护理人员应在入睡前使用抑酸剂，并严密观察药物疗效及不良反应，并将监测结果及时反馈至医师处，保证患者用药安全性和有效性。此外，反流性食管炎属于慢性疾病，停药后容易复发，护理人员应加强健康宣教工作，保证患者规律用药，以巩固疗效，防止复发。（4）出院指导。护理人员应在常规出院指导基础上，反复叮嘱患者保持健康生活行为习惯，按时、按量用药，并定期来院复诊，如出现黑便、呕血等症状时，应及时就医。
　　1.3 观察指标
　　（1）观察患者用药后反酸、胸痛、烧心、上腹饱胀等症状变化，结合其胃镜检查情况，分析其临床疗效。（2）自拟护理依从性调查问卷，分析患者在坚持用药、合理饮食、培养健康生活行为习惯、戒烟酒、复诊五个项目上的依从性，按照完全依从、部分依从、一般、不依从四级标准对上述五个项目进行评分，从高到低依次为3、2、1、0分，总分是10～15分者为依从，不满10分者表示不依从，护理依从性=依从者例数/总例数×100%。
　　1.4 疗效判定标准
　　（1）显效：患者用药后反酸、胸痛、胃灼热、上腹饱胀等症状均消失，胃镜检查显示患者食管黏膜正常；（2）有效：患者用药后反酸、胸痛、胃灼热、上腹饱胀等症状有所改善，胃镜检查显示患者食管黏膜仍有充血、水肿等变化；（3）无效：患者用药后反酸、胸痛、胃灼热、上腹饱胀等症状毫无改变，胃镜检查显示患者食管黏膜糜烂、充血、红肿[6-8]；护理总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

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