喉罩全麻用于输尿管软镜钬激光碎石麻醉中的效果分析

　　【摘要】 目的：探讨喉罩全麻用于输尿管软镜钬激光碎石麻醉中的效果。方法：将2016年3月-2017年2月90例输尿管软镜钬激光碎石患者作为研究对象，根据随机信封法分为传统麻醉组和喉罩麻醉组，各45例。传统麻醉组采用腰硬联合麻醉方法，喉罩麻醉组采用喉罩全麻方法。比较两组输尿管软镜钬激光碎石手术成功率，麻醉所需时间、手术全程时间，手术不同时间患者心率、平均动脉压，术中寒战、体动和术后背部刺痛等并发症发生率。结果：喉罩麻醉组与传统麻醉组手术成功率均为100%；喉罩麻醉组麻醉所需时间、手术全程时间短于传统麻醉组，差异均有统计学意义（t=8.201、9.554，P<0.05）；麻醉前两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术30 min、拔管前喉罩麻醉组的心率、平均动脉压优于传统麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。喉罩麻醉组术中寒战、体动和术后背部刺痛等并发症发生率低于传统麻醉组，差异有统计学意义（字2=8.662，P<0.05）。结论：喉罩全麻用于输尿管软镜钬激光碎石麻醉中的效果确切，可缩短手术时间和麻醉时间，维持术中生命体征稳定，减少术中寒战、体动和术后背部刺痛的发生，提高患者舒适度，值得推广。
　　【关键词】 喉罩全麻； 输尿管软镜钬激光碎石； 麻醉； 效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0064-02
　　输尿管软镜钬激光碎石是近年来治疗输尿管结石的新方法，其对于直径在2 cm以内的结石可发挥体外冲击波碎石及经皮肾镜碎石的综合优势，创伤小且术后可快速恢复，结石排净率高。目前，输尿管软镜钬激光碎石已经在多数医院推广应用，但需注意选择合适的麻醉方式[1]。本研究分析了喉罩全麻用于输尿管软镜钬激光碎石麻醉中的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2016年3月-2017年2月90例输尿管软镜钬激光碎石患者作为研究对象，所有患者结石直径在2 cm以内，均拟行输尿管软镜钬激光碎石术治疗，无合并循环系统疾病和呼吸系统疾病。根据随机信封法分为两组，每组45例。喉罩麻醉组中，男23例，女22例；年龄21～76岁，平均（44.18±2.12）岁；结石直径1～2 cm，平均（1.24±0.29）cm。传统麻醉组中，男24例，女21例；年龄21～77岁，平均（44.24±2.16）岁；结石直径1～2 cm，平均（1.25±0.31）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者进入手术室后均建立静脉通道。
　　传统麻醉组采用腰硬联合麻醉方法，T10～11硬膜外腔穿刺，向头侧置入硬膜外导管，在L3～4腰麻穿刺，给予0.5%布比卡因2.5 ml，麻醉平面固定后，以2%利多卡因3 ml为试验量，5 min后根据麻醉平面追加1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液5 ml，控制麻醉平面在T5水平，根据麻醉效果给予咪唑安定0.02～0.06 mg/kg和芬太尼1～2 μg/kg，辅助镇静和镇痛。
　　喉罩麻醉组采用喉罩全麻方法。诱导前给予0.5 mg阿托品静注，并依次给予咪唑安定0.02～0.04 mg/kg和芬太尼2～3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg快速麻醉诱导，选择合适的一次性喉罩置入，在双肺听诊呼吸音清晰和无漏气之后，对喉罩进行固定，术中必要时给予维库溴铵维持肌松，并微量泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。术中对呼气末二氧化碳进行监测，调节潮气量。术毕患者自主呼吸恢复之后给予拮抗肌松药物，患者清醒后可将喉罩拔除[2]。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者手术成功率；麻醉所需时间、手术全程时间；比较手术不同时间患者心率、平均动脉压；比较术中寒战、体动和术后背部刺痛等并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术成功率比较
　　喉罩麻醉组患者与传统麻醉组手术成功率均为100%。
　　2.2 两组患者手术不同时间心率、平均动脉壓比较
　　麻醉前两组患者心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术30 min、拔管前，喉罩麻醉组心率、平均动脉压均优于传统麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组患者麻醉所需时间、手术全程时间比较
　　喉罩麻醉组麻醉所需时间、手术全程时间短于传统麻醉组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组患者并发症发生情况比较
　　喉罩麻醉组术中寒战、体动和术后背部刺痛等并发症发生率低于传统麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　输尿管结石为常见泌尿系结石，多进行手术治疗，其中，输尿管软镜钬激光碎石手术创伤小，并发症少，成功率高，应用广泛[3]，目前在输尿管软镜钬激光碎石中常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉方法，其需进行两点穿刺，可给患者带来疼痛、创伤等，且麻醉平面测试时间比较长，若出现平面控制不当和穿刺失败，可导致手术进程受到影响。因此，在腰硬联合麻醉实施过程中多需辅以芬太尼、咪唑安定等药物进行镇痛和镇静，以减轻患者疼痛感，但可引发各种不良反应[4-5]。
　　喉罩是面罩和气管插管之间一种新的通气管理方式，其和气管插管比较创伤更小，对患者造成的应激小，患者耐受良好，且喉罩操作较为简单，在短小手术的麻醉中适用，具有管理方便的特点。对输尿管软镜钬激光碎石手术患者采用喉罩麻醉，可避免传统腰硬联合麻醉穿刺所致创伤和疼痛，避免损伤脊神经，减少椎管内血肿的发生，手术全程患者舒适度高，接受度更高，可减少术后恶心呕吐等并发症的发生，缩短排气时间和进食时间[6-9]。但需注意的是，在喉罩麻醉过程中需强化通气管理，因喉罩和气道的结合可因体位变动而导致气道梗阻或气密性不足，因此需加强患者头位固定，减少体位变化。另外，对误吸和反流高风险患者禁用喉罩麻醉[10-12]。

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