自拟麻杏石甘加蛤蚧汤治疗咳嗽18例疗效观察

　　【提要】目的 验证经方麻杏石甘汤结合笔者个人经验治疗咳嗽的疗效。方法 采用《伤寒论》麻杏石甘汤加蛤蚧的基础方，自予辨证加减，治疗咳嗽18例，经临床观察统计疗效。结果 18例患者中痊愈10例，显效3例，有效3例，仅2例无效。结论 本文可用的方法，对咳嗽有较好疗效，具推广价值。
　　【关键词】中医学；麻杏石甘汤；蛤蚧；咳嗽；支气管炎
　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　笔者于2015年4月～2017年3月采用自拟麻杏石甘加蛤蚧汤治疗咳嗽18例，取得一定疗效，现报道如下。
　　1 相关材料及方式
　　1.1 相关材料
　　在2015年4月～2017年3月2年中，经门诊治疗的以咳嗽不止而求诊的患者共18例，均全部作为观察对象。18例中男10例，女8例，年龄10～15岁3例，16～20岁3例，21～30岁5例，31～45岁4例，46～50岁3例。病程3天5例，7天2例，15天2例，20天4例，超过3个月5例。就诊前治疗情况18例均接受过抗生素治疗，口服或静滴3天以上。其中15例还口服过西药止咳化痰及中药宣肺、健脾化痰、止咳单验方等方法治疗。
　　1.2 诊断标准
　　全部患者均有咳嗽，呈呛咳、闷咳、咳甚气急，伴咳痰，白痰，黄白痰及干咳少痰。胸部听诊，两肺未闻及异常呼吸者，或有不同程度的局限的干性啰音，但未聞及哮鸣音。X线胸部平片两肺无特殊或有纹理增粗，但无炎症浸润影。不符合以上标准者全部剔除。
　　1.3 方式
　　麻杏石甘加蛤蚧汤组成：生麻黄8 g，生石膏15 g（先煎），杏仁15 g，炒紫苏子20 g，白芥子15 g，葶苈子12 g（包煎），款冬花20 g，炙紫菀20 g，茯苓20 g，生甘草5g 。每3剂药加蛤蚧1对，剪碎去头、爪，匀分3天入煎。加减：苔厚腻、痰多加姜半夏12 g化橘红20 g茯苓20 g；偏风寒者加紫苏叶20 g细辛5 g；便溏去葶苈子；气急加银杏20粒，打碎入煎。
　　1.4 疗效判断
　　服药后3日咳止为痊愈，7日咳止为显效，2周咳止为有效，超过2周咳嗽未减轻为无效。
　　2 结 果
　　全部患者治疗后痊愈、显效、有效、无效的患者分别10例、3例、3例、2例。见表1。
　　3 典型病例
　　患者王小燕女51岁。3个月前因感冒而咳嗽，经内科治疗一周，发热、鼻塞、流涕缓解，但咳嗽、咳痰未减轻，夜间咳嗽较白天为重，甚而因咳嗽而胸闷气急不得平卧。服过棕色合剂、急支糖浆，及静滴、口服头孢类抗生素等，咳嗽未止而来求诊。望诊形神萎顿，时时呛咳，持续数分钟难止，痰吐黄白相间，诉咳甚有小便滴沥，听诊两肺未闻及干湿性啰音，胸片示两肺纹理增粗，未发现炎性浸润，舌苔白腻罩黄，脉浮滑。中医辨证为新感风邪入肺，久而化热，挟痰浊阻滞气道，肺气失于清肃而咳。病程迁延，肾气有损，膀胱失固而遗溺。治当辛温散邪，辛凉肃肺，稍佐纳气固脬。自拟麻杏石甘加蛤蚧汤。三天后咳嗽减轻，咳痰减少，一周后咳止，痰不多，半月后咳嗽消除无多痰，无小便滴沥，20天后康复。
　　4 讨 论
　　（1）麻杏石甘汤[2]首见于《伤寒论》：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可予麻黄杏仁甘草石膏汤”。后世医家又将其归入辛凉重剂。笔者体会，麻黄性辛温，具解表肃肺之功，石膏辛寒，可清肺热，两者相配，辛温辛寒合用，对新感后的咳嗽，不论属寒属热，均可通过辨证而采用。且不论病程长短均可加以选择，本组病例中有咳嗽超过3个月未愈者，用本方后治愈，可证其疗效。
　　处方组合的基础即麻杏石甘汤合入杏苏散、三子养亲汤等，均系中医常用的止咳平喘方药。但临床工作中用之治疗咳嗽有时感觉药力不足，特别是近年似有不易控制之感，故而促进笔者再予加强组合。
　　（2）止咳方中加用蛤蚧一味，属笔者个人经验。中医典籍本品补肺益肾，纳气平喘，主用于肾虚气喘如参蛤散。但查阅文献，未发现有用本品治疗一般咳嗽者，特别是急性咳嗽更为鲜见。笔者认为咳嗽一证，其病位虽然在肺，但病后带来的是脏腑之间功能的不平衡，何况中医尚有“肺为气之主，肾为气之根”[3]之说，又云“肺肾同源”，笔者体会，止咳药中加入补肾纳气之品，可以更好的支持肺行肃降之令，而不必局限于“虚喘”之列。证之临床，加不加蛤蚧，止咳效果确有差异，证明作者的设想尚有些价值。可知钻研中医药理论，灵活运用，乃临床疗效的基础。
　　（3）蛤蚧性平味咸，有小毒，属爬行科、蜥蜴目，壁虎亚科大壁虎种，大壁虎（学名Gekko gecko Linnaeus），去除内脏的干燥整体（1）。
　　（4）笔者习惯在止咳药方中，用生麻黄而不用炙麻黄，因其止咳平喘作用较强而蜜炙后止咳效用降低，且麻黄与石膏相配，一辛温，一辛寒，不必虑其辛散太过；石膏用生品也不会因煅制而有敛邪之弊。
　　从经治的病例观察，本方无不良副作用，仅仅味苦而已，对患儿可用少量冰糖过口。
　　参考文献
　　[1]高学敏，王永炎，颜正华.中药学.新世纪版二版.北京：中国中医药出版社，2007：451.
　　[2]邓中甲，李 冀，连建伟，等.方剂学.新世纪二版.北京：中国中医药出版社，2012：46.
　　[3]王永炎，鲁兆麟.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2014：144.

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