加味小建中汤联合艾灸治疗消化性溃疡的临床观察

　　【摘要】目的 评价加味小建中汤联合艾灸治疗消化性溃疡的临床疗效。方法 将76例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组38例采用加味小建中汤联合艾灸治疗，对照组38例采用桂枝茯苓丸治疗。结果 桂枝茯苓丸联合艾灸治疗组的总有效率为89.47%，西药组的总有效率为73.68%，治疗组的疗效较对照组更优。结论 加味小建中汤联合艾灸治疗消化性溃疡的临床疗效肯定。
　　【关键词】加味小建中汤；艾灸；消化性溃疡
　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　消化性溃疡是消化系统中最常见的一种疾病。以多发生在胃和十二指肠的慢性溃疡而得名。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡常出现在中老年人当中。我国患病率高达5%～10%[1]，由于胃粘膜保护剂不断的研发，消化性溃疡的死亡率在逐年降低。该病的主要临床表现为长期发作性的上腹部疼痛，以周期性、节律性为特点，并伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、痞满、食欲不振等症状。在中医古文献中，有大量文字记载消化性溃疡的治疗方法。随着现代中医的发展，对此病的认识和治疗有了突破性的进展。笔者自2016年3月～2017年3月采用加味小建中汤联合艾灸治疗该病，疗效显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　主要来源2016年3月～2017年3月期间于我单位门诊所收集的76名消化性溃疡病人。随机分为治疗组及对照组。治疗组38例，年龄最大45岁，最小20岁，男性20例，女性18例，平均病程3.2个月，对照组38例，年龄最大48岁，最小21岁，男性22例，女性16例，平均病程3.1个月。两组患者在年龄、病程、性别均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2.1 西医诊断标准
　　参照2003年《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导》及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003重庆会议"十二指肠溃疡的中西医结合诊治方案"制定。
　　1.2.2 中医辨证标准
　　参照根据2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
　　1.3 实验方案和步骤
　　1.3.1 本方案治疗组
　　（1）中药汤剂：予加味小建中汤加减，药物组成：炙甘草9 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜9 g，大枣15 g，怡糖30 g（冲兑），香附15 g，茯苓15 g。
　　加减变化：根据病人病情需要调整相应药物的剂量。
　　随症加减：上腹部疼痛甚者，白芍增至30 g，加吴茱萸6 g；腹部胀满者，白芍减至9 g，大枣减至5g，加陈皮10 g、厚朴10 g、砂仁4 g；肠鸣便溏者，加白术15 g、泽泻10 g、猪苓10 g；便秘加枳壳10 g、桃仁10 g、当归10 g；反酸口苦者，加黄连5 g、藿香10 g、砂仁6 g；食积化热者，加焦三仙各10 g、葛根20 g。
　　煎煮方法：上述药物放入砂锅中，凉水400 mL浸泡10分钟，用武火加热，煮沸后改文火煎熬20分钟，取汁150 mL。再加水400 mL，第二次煎煮15分钟取150 mL，将两次药汁混匀，加入饴糖，分两次温服。每日一剂，共服4周。
　　（2）艾灸治疗：选穴：中脘为主穴，足三里、公孙、胃俞、脾俞、内关等为辅穴。
　　步骤：艾条点燃后，垂直于所灸穴位，距离约为2cm，对所选穴位进行均匀地左右上下方向移动回旋施灸。每穴灸30分钟，隔天灸一次，1月为一个疗程。注意事项：施灸部位以皮肤潮红耐受为度，注意视情况及时敲灰，以防烫伤皮肤，女性经期暂停施灸。
　　1.3.2 对照组
　　丽珠维三联（枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片复合包装）（丽珠集团丽珠制药厂），枸橼酸铋钾片，每日2次，每次220 mg。替硝唑片每日2次，每次500 mg。克拉霉素片每日1次，每次250 mg。服用一周后，改口服奥美拉唑肠溶片（20 mg*7片，阿斯利康制药有限公司生产），每日1次，每次一片，服用三周。总疗程共4周。
　　1.4 临床观察指标
　　（l）治疗前后消化性溃疡中医“胃脘痛”相关症状积分的变化。
　　（2）大便常规、大便隐血试验、胃镜、肝肾功能、血常规。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　1.6 疗效评定标准
　　1.6.1 临床症状疗效评定标准
　　痊愈：症状消失，症状积分减少 ≥95%。
　　显效：症状 基本消失，虽偶有 症状但很快消失，症状积分减 少≥70%。
　　有效：症状未消失，但较以前减轻，症状积分减少≥30%。
　　无效：症状未消失，程度未 减轻，症状积分减少 不足30%。
　　1.6.2 胃镜疗效判定标准
　　痊愈：溃疡及周围炎症全部消失。
　　显效：溃疡消 失，仍有 炎症。
　　有效：溃疡面缩小 50%以上，或2个以上溃疡其中有一 个进入愈合期。
　　无效：溃疡面缩小不 及50%。
　　2 治疗结果
　　观察组的总有效率为89.47%，远远高于对照组的73.68%，差异有统计学意义P<0.05。见表1。观察组的总有效率为86.84%，远远高于对照组的76.32%，差异有统计学意义P<0.05。见表2。
　　3 讨 论
　　在祖国医学中，消化性溃疡属于“胃脘痛”范畴，在《内经》一书中，最早记载了胃脘痛的症状，“胃病者……胃脘当心而痛。”。古人认为胃脘痛的病因病机比较复杂，其中主要因素有外感六淫，情志和饮食为主。“寒气客于胃肠，厥逆上出，故痛而呕也。”寒凝气滞直接影响脾胃的受纳运化，浊气不降，清气不升，脾胃受损。“胃院当心而痛……，七情九气触于内之所致焉。”七情刺激，肝气郁结，横逆犯胃，受纳艰难[2-4]。因此脾胃虚弱成为了病机的关键。温中健脾，和胃止痛为治疗本病的重要法则。
　　小建中汤来源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，是最早被用来治疗中焦虚寒的里急腹痛，本方具有建立中气，平调阴阳之功。全方由炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。饴糖为君药，有温补中焦、缓急止痛之功。小建中汤中不可无饴糖，否则失仲景之意。桂枝，气溫而善通，能助阳化气，祛散寒滞。现代药理研究认为桂枝具有很好的镇痛作用。白芍，味苦性寒，与桂枝相配伍，意在辛甘以生阳，酸甘而得阴。再加入香附，疏肝解郁，理气宽中，使全方补而不滞。方中茯苓、炙甘草、大枣加强健脾之效。因此加味小建中汤应用于治疗消化性溃疡。
　　艾灸能祛寒解表，温通脏腑，可以改善微循环。现代动物实验研究发现艾灸可以有效保护胃黏膜。本研究以中脘为主穴，因其为奇经八脉中任脉的主要穴位，与胃经气血同性，可直接调节胃腑的气血。与足三里、公孙、胃俞、脾俞、内关等配伍，能减少副交感神经的紧张度，从而减少胃粘液的分泌。
　　通过上述临床研究观察，加味小建中汤联合艾灸治疗消化性溃疡的临床疗效确切，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]陈 进，消化性溃疡的药物治疗及进展[J].基层医学论坛，2010，17：552-553.
　　[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.重庆.消化性溃荡的中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合杂志，2005，25（5）：478.
　　[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：9.
　　[4]张信义.中医辨证治疗消化性溃荡疗效观察[J].中医学报，2011，26（9）：1117
　　本文编辑：李 豆

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