脑梗死后遗症患者针灸治疗的疗效临床研究

　　【摘要】目的 探讨脑梗死后遗症患者针灸治疗的疗效。方法 2015年6月～2017年5月我院收治的脑梗死后遗症患者68例作为研究对象，参考病历号奇偶数按照1∶1比例划分为对照组和观察组，每组34例，对照组实施常规治疗，观察组在此基础上行针灸治疗，观察对比两组患者疗效和预后情况。结果 就治疗总有效率而言，观察组为94.12%明显高于对照组73.53%（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者神经功能缺损评分较低，日常生活能力评分较高，认知能力评分（MMSE）较高（P<0.05）。結论 针对脑梗死后遗症患者，行针灸疗效显著，改善患者临床症状，促进其机体功能和认知功能恢复，值得进一步推广。
　　【关键词】脑梗死后遗症；针灸治疗；临床疗效；认知能力
　　【中图分类号】R245.319 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　近年来我国脑梗死发病率不断升高，且呈现年轻化趋势，日渐成为威胁居民健康的主要疾病，发病原因为脑部血流障碍，促使脑组织缺血缺氧，最终造成脑组织坏死。同时患者预后质量较差，通常伴有后遗症，患者存在肢体障碍、语言障碍，且患者认知能力下降，给其自身及家庭带来了沉重负担，因此临床日渐重视脑梗死后遗症患者治疗方式研究，大量研究结果和临床实践证实针灸疗效显著。本次研究基于上述背景，探讨了脑梗死后遗症患者针灸治疗的疗效，现详述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2015年6月～2017年5月我院收治的脑梗死后遗症患者68例作为研究对象，参考病历号奇偶数按照1∶1比例划分为对照组和观察组，每组34例。对照组男19例，女15例，年龄47～69岁，平均（58.78±2.39）岁，病程4个月～5年，平均（3.22±1.02）年；观察组男18例，女16例，年龄46～68岁，平均（58.12±2.78）岁，病程5个月～6年，平均（3.67±1.13）年。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，排除头颅感染或外伤史患者，全患者或其家属知情且自愿参与，上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　对照组给予脑梗死后遗症常规治疗，具体措施：改善脑循环、脑卒中营养支持治疗和对症治疗；观察组在此基础上行针灸治疗，根据患者实际症状选择穴位，其中醒脑开窍选择太冲、人中和百会；若患者伴有口眼歪斜情况，则选择迎香、大迎、攒竹、阳白、鱼腰和丝竹空加上颊车、地仓、颧髎；对于上肢活动障碍患者，选择肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、合谷和外关；而下肢活动障碍患者针灸时可取仰卧位，选择血海、风市、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、足三里、丰隆，也可交替行俯卧位针刺，穴位选择环跳、委中、秩边、阳陵泉、风市和足三里，对于上下肢肌肉丰厚的地方，选择阿是穴并利用长针深刺。针灸时留针20～30 min，配合提插捻转手法。
　　1.3 观察指标
　　第一，疗效评价，参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[1]相关内容制定评价标准，显效：临床症状消失，神经功能缺损评分减少70%～80%，病残程度评定为0级；有效：临床症状明显改善，神经功缺损评分减少50%～70%，病残程度评定为1～3级；无效：临床症状未改善甚至加重，神经功能缺损评分减少低于50%，总有效率为显效率和有效率之和；第二，日常生活能力评分，参考Barthel指数，满分为100分，低于60分为无法自理；神经功缺损评分，满分为45分，分值越低说明缺损程度越轻；认知能力评分，应用MMSE量表，包括智力、记忆水平、语言能力等，满分为30分，分值越低说明认知障碍越严重。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验；计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 疗效
　　就治疗总有效率而言，观察组为94.12%明显高于对照组73.53%（P<0.05）。见表1。
　　2.2 日常生活能力评分
　　相较于对照组，观察组患者神经功能缺损评分较低，日常生活能力评分较高，认知能力评分（MMSE）较高（P<0.05）。
　　3 讨 论
　　随着我国人口老龄化进程不断加快，脑梗死发病率明显升高，其属缺血性卒中，主要病因为冠状动脉粥样硬化，且患者多伴有后遗症，对其日常生活造成严重影响，很多患者无生活自理能力，需家人照顾，给其家庭带来了沉重的负担。因此临床日渐重视脑梗死后遗症治疗工作，在常规治疗基础上引入中医理论，通过针灸达到良好的治疗效果。
　　中医理论认为，脑梗死属“中风”范畴，其病位在脑部血脉，并与心肝脾肾存在密切关联，具体发病机制为：患者肝阳暴亢，并伴有肝肾阴虚、脾虚生痰等情况，随着病情进一步发展导致气血亏虚，进而致使肝失疏泄，并导致淤血内生，造成气机逆乱，最终诱发中风。此疾病属本虚实标之证，表现为上盛下虚，病机主要为气血逆乱，向上侵犯脑部，且其病程较长，通常情况下发病2周～1个月为急性期，随后半年内为恢复期，半年以后则为后遗症期，针对后遗症患者必须给予有效的康复治疗，促进其机体功能恢复，提升日常生活能力[2]。
　　本次研究选择脑梗死后遗症患者作为研究对象，在常规治疗的同时给予患者针灸治疗，研究结果显示：就治疗总有效率而言，观察组为94.12%明显高于对照组73.53%（P<0.05）；相较于对照组，观察组患者神经功能缺损评分较低，日常生活能力评分较高，认知能力评分（MMSE）较高（P<0.05）。具体原因分析如下：针对脑梗死后遗症患者，针灸治疗结合患者实际情况合理选择针刺穴位，百会、太冲等穴位具有醒脑开窍功效，其中百会属督脉，对其进行针刺可达到开窍醒脑、回阳固脱效果，太冲属肝经原穴，可有效调节肝脏水湿风气运行，缓解头晕等症状；对于口眼歪斜患者，针灸时主要选择迎香、大迎、阳白等穴位，其中迎香属人体腧穴，归手阳明大肠经，能够达到通利鼻窍、疏散风热的功效。大迎属足阳明胃经，是胃经气血到达脑部的主要通道，对其进行针刺可有效限制胃经上输气血情况，进而达到去粗取精的效果。阳白归足少阴胆经，针刺此穴位可达到清头名目和疏风清热的功效；针对肢体障碍患者，主要区分上肢、下肢情况，选择手三里、合谷、外关、风市、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，上肢以前三者为主，其中手三里属阴明大肠经，具有消肿止痛、舒经通络等功效，合谷属大肠经原穴，对其进行针刺可促使气中之热宣泄，进而达到宣通气血功效，外关则属手少阳三焦经，可联络各部经脉气血；风市属少阳胆经，针刺可达到祛风除湿、疏经通络作用，而足三里属足阳明胃经，针灸刺激可作用于大脑皮层细胞，并具有燥化脾湿效果，配合三阴交、阳陵泉可缓解下肢痿痹情况。此外，现代医学研究结果显示，针灸能够影响患者脑血流量，降低脑血管阻力，进而增加脑血流量，加快梗死部位血液循环，进而缓解脑组织损伤程度，促进患者病情恢复。
　　综上，针对脑梗死后遗症患者，行针灸疗效显著，改善患者临床症状，促进其机体功能和认知功能恢复，值得进一步推广。
　　参考文献
　　[1]王建伟，陈红芳.中国急性缺血性脑卒中诊治指南新旧版本比较[J].浙江实用医学，2016，21（3）：233-235.
　　[2]刘海涛，王 波，刘德喜，等.养阴通络丸联合针刺治疗脑梗死后遗症的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2015，32（1）：23-26.

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