高血压肾功能损害与心率变异性的临床关联分析

　　【摘要】 目的 观察分析高血压肾功能损害与心率变异性（HRV）的关系。方法 89原发性高血压患者， 根据患者血清肌酐（Scr）检测结果分为肾功能正常组（32例）、肾功能不全代偿组（31例）、肾功能不全失代偿组（15例）、肾功能衰竭组（7例）、尿毒症组（4例）。比较五组患者24 h全部正常窦性心搏间期标准差（SDNN）、24 h连续5 min节段平均正常R-R间期平均值的标准差（SDANN）、24 h全程相邻窦性心搏间期差的均方根值（RMSSD）、相邻NN间期差值>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50）。结果 随着原发性高血压患者肾功能下降， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50随之下降， 五组患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 就原发性高血压患者而言， 随着肾功能的不断减退， 心率变异性呈下降趋势。
　　【关键词】 高血压;肾功能损害;心率变异性;关联
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.019
　　高血压是一种以体循环动脉血压升高为显著特征， 可伴有器官功能或器质性损害的临床综合征。其中， 收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压（DBP）
　　≥90 mm Hg[1]。大量研究显示， 心率变异性与高血压患者心脏损害存在一定关系。然而， 心率变异性与肾脏损害的关系尚不明。本文以89例患者为对象， 探讨分析高血压肾功能损害与心率变异性的关系。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将本院2015年3月～2016年3月收诊的
　　89原发性高血压患者作为研究对象， 所有患者均符合1999年
　　世界卫生组织（WHO）制定的关于高血压的诊断标准[2]， 自愿参与研究， 签署有知情同意书。其中， 男51例， 女38例， 年龄53～84岁， 平均年龄（67.80±6.21）岁;病程4～15年， 平均病程（6.30±2.91）年。SBP为（167.3±12.48）mmHg， DBP为（101.6±10.87）mm Hg。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 Scr 采集患者血液标本， 测定Scr。参考1992年编制的慢性肾功能衰竭分期标准， 根据患者Scr水平进行分组。Scr<133 μmol/L为肾功能正常组， 32例。Scr为133～177 μmol/L
　　为肾功能不全代偿组， 31例。Scr为178～442 μmol/L为肾功能不全失代偿组， 15例。Scr为443～707 μmol/L为肾功能衰竭组， 7例。Scr≥707 μmol/L为尿毒症组， 4例。
　　1. 2. 2 心率变异性 所有患者接受24 h动态心电图检测， 并记录心电信息， 分析其与肾功能损害的关系。应用美国Metromic DMS Holtwin6.0型24 h动态心电图检查及心率变异性分析系统进行检查， 9：00至第2天9：00为检查时间。其中， 共涉及4个指标， 即SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。
　　1. 3 观察指标 比较五组患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0統计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　随着原发性高血压患者肾功能下降， SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50随之下降， 五组患者SDNN、SDANN、RMSSD、
　　PNN50比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　
　　3 讨论
　　高血压是一种慢性病， 是引起心脑血管疾病的危险因素。导致高血压的病因较多， 包括遗传因素、生活习惯、精神因素、环境因素、药物因素等[3]。临床上一般分为两类， 一类原发性高血压（以血压升高为显著表现且病因不明的独立性疾病）， 另一类是继发性高血压， 又称症状性高血压， 高血压仅仅是一种症状， 且病因明确[4]。近些年， 高血压发病率有所上升， 且出现年轻化趋势， 因而得到了社会的普遍
　　关注。
　　心率变异性是一个反映自主神经系统活性， 通过定量评估心脏交感神经与迷走神经张力、平衡性， 指导心血管疾病的病情判断与预防， 预测心脏性猝死及心律失常性事件的指标。SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50是心率变异性的4个指标。其中， SDNN正常参考值为（141±39）ms， SDANN正常参考值为（130.9±28.3）ms， RMSSD正常参考值为（39.0±15.0）ms， PNN50正常参考值为（16.7±12.3）%[5-8]。
　　本次研究中分析了89原发性高血压患者的心率变异性， 结果显示， 五组患者SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 心率变异性随着肾功能减退而下降。从另一个层面讲， 原发性高血压患者肾功能减退， 副交感神经调节心率的功能呈下降趋势， 增加交感神经张力， 加快心率， 增加心肌耗氧量， 易引起心血管疾病， 损害患者靶器官， 增加血压控制难度[9， 10]。
　　高血压患者肾功能不断减退， 降低心率变异性， 影响自主神经功能， 增加心血管意外发生几率。因此， 尽早控制该病， 十分重要。①改善肾功能， 及时清除机体尿毒症毒素， 优化身体内环境， 改善神经传导功能， 促使心率变异性恢复。
　　②控制血压， 根据病情， 科学选择降压药， 配合饮食、运动干预， 控制血压于正常水平状态下， 预防心血管事件。
　　综上所述， 高血压患者肾功能损害与心率变异性存在密切关系， 临床医师需重视。
　　参考文献
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　　[4] 阮志芹， 李华. 原发性高血压和肾功能减退的相关性. 中华高血压杂志， 2017， 25（1）：22-26.
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　　[7] 李齐明， 方汉云， 潘建生， 等. 心率变异性与高血压患者早期肾损害的相关性研究. 中国现代医生， 2011， 49（15）：45-47.
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　　[9] 陈韵宇， 洪泽文， 赖国勇， 等. 血压变异性与原发性高血压患者早期肾损害的关系. 广西医学， 2013（8）：1033-1035.
　　[10] 欧阳迎春， 余琴. 原发性高血压“杓型”与“非杓型”者动态血压变异性与早期肾功能损害的临床研究. 泸州医学院学报， 2001， 24（4）：286-288.
　　[收稿日期：2018-01-24]

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