【关于某血液科洁净病房改造的思考】 血液科病房

　　通过对某医院洁净病房的项目改造，并对项目改造中出现的噪声控制、空间限制等难点进行分析总结，并将改造过程中一些优点亮点分享。 　　 　　简单说洁净病房就是通过空气净化设备对病房内的空气进行处理，使得病房内的空气处于一种严格无菌状态的病房。经研究认为，在化疗中，洁净病房的患者感染率明显低于普通病房的患者，洁净病房通过为急性白血病患者提供一个相对净化的环境，从而减少患者在化疗后自身处于免疫功能低下及粒细胞缺乏时感染的发生率。
　　某医院为浙江某市目前唯一一家集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院，共开放床位1600余张，拥有职工2600余人，年门诊人次近150万、年出院超过6万人次，在浙江省内都有一定的知名度和影响力。其血液科为该地区的重点学科，共开放床位60张，年门诊量约为7000人次，年出院约2000余人次。由于学科发展的需要，于2009年开始改建洁净病房。此项目是计划将病房大楼血液内科病区第一、第二、第三病房进行改造，改造后的血液洁净病区包括两个局部百级层流病房，万级的洁净走廊及医护办公室、配餐配药、卫浴、污物处理等各配套的辅助用房；医护、病患、食品药品（净物）、污物等应有各自独立的通道，并要求设一应急通道；医护人员在经过一更、二更后再由风淋室进入办公区域；病患入口经更衣、浸泡消毒得以入无菌区域。入住期间，家属探视区设置于病房外侧公共走廊，方式为音频视频。
　　项目过程介绍
　　工程开始于09年8月底，正式验收于10年的7月底（以省级疾控部门的检测报告视作最终验收依据），共历时11个月，反复研究多次、翻工一次，预算为35万人民币，最后工程实际造价约33万，加上内部的医疗、办公、生活配备等设施，共花费约35万人民币。其中，整个病区约85平方米，包括两个百级病房，一个办公室，洁净走廊，污物处理室，医护用卫生间，病患卫生间等等。材料方面用于围护结构材料约300平方米，净化主机、新风机、两套循环风机选用中档合资品牌的净化机组，各级过滤器为国内某著名净化品牌旗下的产品，通风、电气、地板、洁具等均选择符合净化要求的材料进行施工。实际施工时间约120天。下面介绍在项目改造中的一些心得和体会。
　　工程中的一些优点亮点
　　中空玻璃百叶窗的使用
　　中空玻璃百叶窗起源于上世纪80年代的日本，最近10多年来开始在我国流行，在香港等地相对比较普及，但在国内安装于洁净病房尚不多见。它是由两层玻璃和中间夹层的铝制百叶窗帘组成，其内部的百叶可以任意调节角度，使其全部透光、半透光或遮光，一定尺寸范围内的这种窗可实现内部百叶的升降功能，当百叶升到顶部的时候，该窗则成了全透明的双层玻璃窗户。本项目所使用的这种窗基本都是内部百叶带升降功能的，临幕墙的是两块尺寸都为1米乘1米的拼合组成，而靠近洁净走廊的一块则是1米乘2米的百叶只带翻转功能的窗户。该产品跟传统的窗户有着明显的优点：1、隔热、隔音，双层玻璃窗在北方和部分有特殊要求的地方早已经被广泛使用；2、清洁、环保，由于其百叶是完全密封在加厚的双层玻璃里边，不存在产生和积累灰尘的问题，也不存在细菌的滋生和繁衍的问题。3、舒适，美观，其内部百叶可以根据实际需要调整进光量，从而使房间内的光线更加柔和、舒适，同时将百叶升起后不对视野产生影响。考虑到洁净病房的特殊性，保留一个完整的窗外世界，对入住人员的心理情绪等有积极的影响，对其治疗必然存在积极的辅助效果。当然这种窗户也存在这一个较大技术瓶颈，目前尚不能做成大尺寸的窗户，一般尺寸到一定程度的时候，其内置百叶则只能够翻转，而无法实现升降，会对视野上产生严重的影响。另外，由于目前这种产品的市场普及率不高，所以在产品样式并不丰富和配件配套相对也不是很成熟。
　　探视系统/监控系统
　　本项目的探视系统，也是经过一次比较大的更改与调整的。改造开始时是寻找成品的带双方可视对讲设备，而且屏幕在6.0英寸以上的，但考察了市场以后，成品的设备基本是以单向可视为主，少数可实现双向可视对讲的要么造价太高，要么就是屏幕分辨率等达不到实际使用要求。考虑到医疗的需要，每个病房和办公室里都已配备了电视机和高清摄像头，于是我们只需在外走廊同样配备高清摄像头和一个电视机，在办公室安装视频切换设备和视频分配设备，将监控系统与探视系统统一起来。形成这样一个系统，办公室的屏幕时刻处于监控病房的状况，包括病人的情况和明显的生命体征等，当有家属探视时，只需通过切换就能实现视频探视功能。这样改装，花在探视系统成本上实际仅一台家属探视区的电视和摄像头，成本控制在2000元以内。
　　输液控制
　　当整套系统完成的时候，发现又有一项比较尴尬的问题，由于大剂量的化疗，使患者骨髓造血及免疫功能严重受损，易发生各种严重感。由于入住的患者基本处于毫无免疫力状态，医护人员每次从洁净辅房进入洁净病房时必须更换一次衣服，所以每次更换输液袋时护理人员都需要更换一次衣服，这给医护人员带来相当大的麻烦，降低了工作效率，而且每次进出病房的开门和关门都对病房的气流都带来了干扰，同时对病患存在一定的潜在不安全因数。通常，一些医院在设计的时候就是将输液袋架安装在隔墙之外，但由于在方案设计的时候缺少这方面的考虑。而在投入使用后，这个问题才暴露明显。于是考虑了一项改装，利用新生儿保温箱输液口和操作窗，将这两个配件安装在有机玻璃板上，再在隔墙上取一个口子，将有机玻璃板安装在上面。这样每次更换输液袋时医护人员就不需要再进入百级病房，一方面提高了工作效率，同时又降低了潜在的不安全因数。
　　施工遇到的难点
　　噪音控制问题
　　项目筹备阶段，通过附件楼层白天、晚上的噪声检测，我们是试图将病房和办公室的噪音目标值定在47dB以内的。但第一次安装的时候，由于是将循环风机吊装于病房的顶部，实测室内噪音为73dB和74dB，后用变频器将风速调整到所需要的时候，噪音基本在57dB至59dB间浮动。后来，中间进行反复研究，参考各大医院血液洁净病房的布置，再进行翻工，将主风机外移到另外一个场所，将两个循环风机安装在主风机机房，并在安装循环风机时做了尽可能的降震降噪声措施，包括在安装风机的时候用了多块减震垫，在风机出口出做了喇叭状的变径风管链接，对出风、回风口都安装消音器，同时在病房的静压箱处也进行变口径链接。同时，特意将病房回风口的位置，尺寸等做了调整，将噪音降低，消除了曾经出现的气流啸声。最后验收时，实测病房噪音为49dB和48dB，较原定目标高出1到2个分贝，达不到建筑所要求的病房噪音需控制在40dB的标准，但在洁净手术部国标GB50333-2002要求的52dB以内，经患者入住治疗证明该数值不会对患者造成明显的生理和心理问题，影响治疗效果。
　　空间限制问题
　　由于洁净病房往往都是改造项目，其规模往往只有几个床位，布局必须依托于血液科，这样才可以很好的进行人力物力的调配。洁净病区的实际功能必然要求一套非常复杂的流程、配置等，可能给予的空间又有非常多的限制。空间限制问题给项目改造的带来了非常明显影响。其实这个项目在改造前，做了几个月的方案论证和修改，到施工时，却又冒出很多问题，造成了实际施工中工程停滞与翻工的时间占了工期的大多数。里面涉及到风管走向受限制问题、消防喷淋的连接问题、横梁和层高对项目的限制问题等，包括由于上下楼层都是病房，连污物处理间的排水问题都曾经给实际施工造成不小的影响。
　　总结
　　洁净病房经投入使用后，运行相对稳定，截止目前已经成功开展了多例自体造血干细胞移植手术，对该院的血液科发展提供了硬件基础，促进了其的发展。但从整体来说，国内这种洁净病房仍缺乏一个统一的建设标准和验收标准，使得目前洁净病房的建设管理相对较乱，只能以各个净化公司的经验及借鉴洁净手术部的标准等去建设，国家需及时出台该方面的标准和政策。
　　
　　参考文献
　　[1].张瑞春,廖丽?.层流洁净病房在急性白血病化疗中应用效果的评价.福建医药杂志[J].2009,31(6):120-121.
　　
　　（作者单位：浙江省台州医院）

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