合理用药“驾照式”记分管理规定

　合理用药 “ 驾照式 ” 记分管理规定

　 一、目的 为进一步规范临床用药行为、提升医疗服务质量、确保广大官兵和群众用药安全、有效控制药品费用增长，在规范实施处方点评基础上，医院借鉴全军推广的"驾照式"合理用药管理经验，加大力度实施临床用药奖惩，强化科级和个人双重考核，特制订本规定。

　二、总则 （1）根据临床用药不合理程度，实施科级和个人双重考核、奖惩。科室领导承担管理责任，处方医师是奖惩主体。

　（2）个人临床用药考核实施"医师合理用药记分卡"制，量化考评个人用药不合理情况，与个人岗位任职、晋职晋级、医德医风考核、奖惩等挂钩。

　三、管理组织 （1）医院药事管理与药物治疗学委员会下设"合理用药监控审评中心"，负责全院合理用药监控工作的审评。

　（2）人员组成∶主任为主管业务副院长，副主任为医务部主任，，成员有医务部副主任、医疗科科长、质量管理科主任、药剂科主任、相关临床专家数名、药剂科分管副主任、信息科病案室一名相关人员。秘书由医疗科助理员和抗感染专业临床药师担任。

　（3）在医疗科设立"合理用药监控办公室"，医疗科科长任办公室主任。"办公室"负责情况公示、申诉材料的收集、组织专家复议，

　并负责落实个人记分卡扣分及科室质控考核分的扣除及相应的奖惩措施。

　四、实施方案 （1）为全院医师建立合理用药记分卡（以下简称"记分卡"），对全院处方医师个人用药情况予以量化计分，初始分和满分均为 12 分。每发生一次不合理情况，按标准计扣分值，直至扣完。

　（2）根据不合理用药情况分类，计扣个人相应记分卡分值或科室质控分。

　（3）每月由病案室提供病案号，医疗科负责随机抽取全院各临床科室病例 10 份，由临床药师对用药不合理情况（包括用法、用量、疗程不当、不合理联合用药、无适应症等各类超常用药）进行点评，点评结果及扣分情况汇总至"合理用药监控办公室"，办公室负责公示、收集申诉材料、组织专家复议，落实个人记分卡扣分及科室质控考核分的扣除。具体不合理用药标准及扣分情况详见附件。

　（4）公示期间，医生可向科室主任提出申诉要求及申请理由，科室主任同意并签字后向"合理用药监控办公室"提出申诉并准备答辩，由办公室组织"合理用药监控审评中心"专家评议决定。

　（5）医师个人合理用药记分卡处罚分三级∶ ①一级处罚∶扣分在 6 分以下者，医院点对点反馈提醒个人并将扣罚情况同时通报科室主任，其中对于发生超常处方的医师，医院直接实施个人警告。

　②二级处罚∶扣分满 6 分者，个人诫勉谈话并予以全院通报批评，

　暂停处方权一周，必须参加合理用药知识补习班，缴培训费 500 元，并到临床药师组轮转一周，考试合格者方能恢复处方权。

　③三级处罚;扣分满 12 分者，予以全院通报公示，取消处方权及停岗处理，并实施当年晋职晋级、年终奖励一票否决。情节严重者医院还将予以暂停执业注册，予以行政警告处分甚至辞退或转业处理。凡被三级处罚者，需个人反省整改。补习考核通过后方可恢复处方权及岗位。

　（6）带组医师需对其组内所有医师不合理用药情况负责，其记分卡除因本人不合理用药扣相应分值之外，组内每一例不合理用药情况的扣分均减半累加至带组医师记分卡上。

　（7）科室因合理用药执行情况扣罚的质控分，原则上落实到医师个人，科室和个人按照 20% ∶80%比例承担。

　（8）医师合理用药个人记分卡情况与医师的任期考评、职称晋升、年终奖惩挂钩。对于其中发生超常处方的医师医院将同时通报政治部医德医风办公室，与医德医风考核挂钩。

　（9）科室不合理用药情况与科室主任任期考评挂钩。对于存在严重缺陷、频繁出现超常处方、出现个别医师三级处罚或问题屡教不改的科室，医院将视情给予科室主任诫勉谈话、限期整改或科室主任解聘等处理。

　（10）医院将适时组织合理用药评比，对于部分合理用药情况较好的先进科室及个人，给予适当奖励。

　五、附则

　（1）在院研究生、进修生等参照本规定执行，与研究生的毕业答辩、进修生的进修结业挂钩，情节严重的，处理情况通报其所在单位。

　（2）本规定解释权归医务部。

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