阜阳市全面推进紧密型县域医共体建设工作实施方案（征求意见稿）

　阜阳市全面推进紧密型县域医共体建设工作 实施方案（征求意见稿）

　开展紧密型县域医共体建设，是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。为贯彻落实《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15 号）要求，根据市委市政府深化综合医改工作决策部署，结合我市实际，现就全面推进紧密型县域医共体建设工作，制定实施方案如下：

　一、指导思想

　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及全国卫生健康大会精神，加快推进健康阜阳建设和实施乡村振兴战略，以保障人民健康为出发点和立足点，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向，深度整合县域医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，促进县乡一体、乡村一体管理，进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，全面推动县域医共体向紧密型过渡和发展，重构和升级县域医疗卫生服务体系，实现医疗卫生服务上下贯通，医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

　二、总体要求

　阜南县、临泉县、太和县、界首市在全省统一部署下，按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，落实紧密型县域医共体建设。颍州区、颍泉区、颍东区、颍上县参照全省统一部署，同步开展紧密型县域医共体建设。到 2020 年，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强，县外住院人次占比较 2018 年下降 2 个百分点，全市县域内就诊率(住院)达到 90%左右，基本实现“大病不出县、小病不出乡(镇)”。

　三、工作内容

　（一）5-6 月份准备启动阶段

　1.印发五个文件。县（市、区）政府印发系列文件，包括 1 个主文件：《紧密型县域医共体建设实施方案》；4 个配套文件：《紧密型县域医共体党建方案》《紧密型县域医共体总体建设发展规划（含人才发展）》《紧密型县域医共体政府投入与债务化解方案》《紧密型县域医共体人事薪酬制度改革方案》。

　2.召开四个会议。县委县政府组织召开党委深改委会议，研究决定启动紧密型县域医共体改革；召开党委常委会议，研究确定紧密型县域医共体机构、组织人事等改革事项；召开政府常务会议，研究确定紧密型县域医共体政府投入及居民基本医疗保险、基本公共卫生服务经

　费实施按人头总额预付管理等改革事项；召开紧密型县域医共体建设启动会，统一思想、宣传动员、部署推进。

　3.建立三个清单。制定文件，明确政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单；厘清体内各方的应得权利和应尽义务，建立医共体内部运行管理清单；细化政府部门的管理责任和监督责任，建立外部治理综合监管清单。

　4.落实两个包干。落实医保基金打包预付政策和公共卫生服务资金打包预付政策。

　5.实现一体管理。在县委、县政府领导下，确定医共体数量和成员构成，成立筹备组，全面赋权于筹备组一体化管理权限，依法办理法人变更登记手续，完成紧密型县域医共体组建工作。

　（二）6-7 月份全面启动阶段

　1.“十五部门”全部成立。在牵头医院科室设置的基础上，成立医共体内办公室、人力资源发展中心、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、健康促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、绩效考核办公室等。

　2.“八个统一”全面完成。在“十五部门”成立的同时，打通县乡两级机构壁垒，实现体内各机构间行政管理、人员管理、财务管理、绩效考核管理、医疗业务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统“八个统一 ”。

　3.“六个贯通 ”全面实现。在一体化管理基本建立的基础上，畅通体内资源流动机制，在专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务贯通方面等统筹规划、建章立制、有效实施，确保“六个贯通”全面落地。

　（三）7-8 月份正式运行阶段

　1.医共体运行机制全面建立

　基本明确紧密型县域医共体数量、牵头医院及成员单位，建立健全医共体章程、绩效考核制度等医共体内部管理制度。重要行政、业务工作先由行政办公会讨论通过，再由党委会研究决定，医共体办公室负责督促落实，“十五部门”实现良性运转。

　2.“两包”及时足额到位

　（1）3 季度医保包干资金核拨到位。医保基金管理机构按本地区城乡居民基本医保当年筹资总额扣除大病保险基金、增量基金风险金（与上一年相比筹资增量 10%）进行预算，将不少于 95%的部分按人头总额预算基金，交由医共体负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院（不含大病保险对象）等规定的报销费用，包干使用。

　（2）3 季度基本公共卫生服务资金核拨到位。财政部门和卫生健康部门对基本公共卫生服务经费进行预算（按医共体按人头总额预付服务经费=医共体辖区内常住人口数×当年人均筹资标准计算），并拨付到位。

　3.“三单”切实有效履行

　（1）政府办医责任清单。保障“一稳定三落实”：稳定原有财政供给渠道和标准，落实县级公立医院投入政策，落实乡镇卫生院人员经费、发展建设补助等，落实村卫生室基本药物零差率补助、一般诊疗费、村卫生室日常运行补助、村医养老保险、退出老村医生活补助等。

　（2）紧密型县域医共体运行管理清单。一是包干医保和基本公卫资金体内结算机制和流程全面建立，并有效运转。二是在行政后勤管理、人才队伍管理、财务审计管理、绩效分配管理、医卫服务管理、药械业务管理、医保基金管理、信息系统建设全面实现一体化管理。

　（3）紧密型县域医共体外部监管清单。全面建立公益性、依法执业与行风监督、医疗质量和安全监管、医共体运行监管、医共体人事管理监管、公共卫生服务监管六项监管清单，并明确监管责任单位，构建综合监管体制机制，与紧密型县域医共体建设同步全面启动监管工作。报告审议、专项审计、督导检查、社会监督、考核评估五项监管举措得到落实。

　4.推进机制基本建立

　各县市区政府及时研究解决紧密型医共体建设工作中存在的问题，统筹推进工作。各县市区卫生健康委要按照全省统一要求开展日报工作，及时总结上报工作进展。医共体内畅通沟通协调机制，按照《安徽省紧密型县域医共体建设操作指南》，逐条对标完成任务，推动“两包三单六贯通”在体内有效运转。

　（四）8-12 月份推进提升阶段

　1.督查评估。全市建立督查评估机制，开展调研调查，掌握全市工作进展，推动工作落实。各县市区要召开推进会议，及时进行督查评估，调度工作进展，在 8 月份、11 月份分别开展专项评估和“回头看”，总结工作进展，形成阶段性报告。

　2.落实包干资金。三季度医保、基本公卫经费包干资金分别在10 月 10 日前和 10 底前到位。

　3.做好总结考核。对紧密型县域医共体“两包三单六贯通”建设路径进行全面总结，对包干资金运行情况进行全面核算，全面开展绩效考核工作。

　四、加强组织领导

　1.政府压实责任。紧密型县域医共体建设工作是全市 2019 年医改重点工作的重中之重，各县市区务必高度重视、精心实施、有效落实。各县市区政府承担推进紧密型县域医共体建设的主体责任，要建立主要负责同志牵头，卫生健康、医保、财政等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制，严格按照“两包三单六贯通”规定要求，序时推进，确保紧密型县域医共体建设取得实效。

　2.部门履职尽责。市医改有关部门要认真履职，按照“两包”和“三单”，大力支持指导各地开展紧密型县域医共体建设。市卫生健康委负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。市医保局要将医保资金实行按人头总额预付，每季度前 10 个工作日内及时足额预拨到位，合理确定城乡居民医保补偿标准，体现分级诊疗的改革要求。市财政局要将市级配套基本公共卫生服务经费及时足额拨付，由医共体统筹用于医

　防融合工作。市发展改革委、市财政局等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设;市委编办、市人力资源社会保障局等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等;市委宣传部要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。

　3.工作压茬推进。建立包保责任制，市深化医药卫生体制改革领导小组相关成员单位分片包干，明确任务，建立台账，对账销号。各县市区要加快推进紧密型县域医共体建设。市医改领导小组秘书处统筹协调，定期调度，跟踪督责，确保紧密型县域医共体建设务期必成，落地生根，取得实效。

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