省少工委附件5（少先队员推荐表）

发布时间:2020-07-31 来源: 不忘初心点击：

　附件 5：

　“甘肃省优秀少先队员”推荐表

　平凉

　市（州）

　庄浪

　县（区、市）

　姓名李.. 性别男

　出生年月 200310 民族汉族学校名称 XX 小学地址邮编庄浪县 XX 乡 XX 街 78 号年级中队五年级担任少先队职务中队长辅导员姓名、电话杨...、138303..... 父母（监护人）姓名工作单位及职务父亲：李... .... 母亲：李... XX 乡....07 号

　主要事迹简介一、品学兼优在各方面严格要求自己，虚心接受老师的教育和帮助，遇到难题就虚心向老师请教或自己查阅资料解决。

　二、老师的好助手，同学的好榜样。他经常主动关心班上学习较差的同学，在他的热心帮助下，班上几名学习较差的同学各方面都有较大的进步。

　三、父母的好帮手，社会的好公民

　获得奖励情况 1.2013 年获得 XX 学区“三号学生”称号。

　2.2014 年获得“优秀少先队员”称号

　本人签名

　签名：

　2014 年 5 月 15 日监护人签名以上填报内容属实，如有虚假，愿意承担相关责任。

　签名：

　2014 年 5 月 15 日所在学校意见

　同意申报

　（盖章）

　 2014 年 5 月 15 日市州教育行政部门意见

　（盖章）

　年

　月

　日市州团委或少工委意见

　（负责人签名）

　（盖章）

　年

　月

　日填表说明：奖励名称需填写全称并注明获奖时间，获得的国家级和省级奖励请注明颁授单位。